Aktive Überwachung für Prostatakrebs-Tripel in den USA


Die aktive Überwachung von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko, bei der auf eine sofortige Behandlung verzichtet wird, hat sich verdreifacht, da ein solches "konservatives" Management vor 5 Jahren in den USA in den wichtigsten Richtlinien empfohlen wurde.

Im Einzelnen stieg die Praxis der aktiven Überwachung oder des aufmerksamen Wartens (AS / WW) von 14,5% im Jahr 2010 auf 42% im Jahr 2015, als dies der am weitesten verbreitete Ansatz für die Behandlung von Prostatakrebs mit geringem Risiko wurde.

Die neuen Zahlen wurden am 11. Februar online veröffentlicht JAMA.

Der Anstieg von AS / WW im Laufe der Zeit sei "ermutigend", sagte der Hauptautor Brandon A. Mahal, ein Strahlenonkologe am Dana-Farber Cancer Institute in Boston, Massachusetts. Dies "deutet darauf hin, dass Kliniker sich besser an die aktuellen Empfehlungen und Richtlinien halten", und dies würde die Überbehandlungsraten reduzieren, sagte er Medscape Medical News.

Ein anderer Experte war jedoch überrascht, dass die gemeldeten Zahlen so niedrig sind.

"Trotz dieser positiven Trends ist es besorgniserregend, dass bis 2015 nur 42% der Patienten mit niedrigem Risikopotenzial konservativ behandelt wurden", sagte Stacy Loeb, MD, Urologe an der New York City Langone Health in New York, in einer E-Mail an Medscape Medical News.

Vor kurzem berichteten Loeb und Kollegen über deutlich höhere Raten: 72% der Männer unter 65 Jahren und 79% der 65-jährigen oder älteren Männer mit niedrigem Risiko für Prostatakrebs, die im Gesundheitssystem des US-amerikanischen Department of Veterans Affairs zu sehen waren, wurden 2015 konservativ behandelt.

Wie könnten zwei Studien aus den Vereinigten Staaten so unterschiedliche Ergebnisse haben?

Die Datenquellen – und was sie in Bezug auf die Behandlungseinstellungen widerspiegeln – könnten die Erklärung sein, sagten sowohl Mahal als auch Loeb.

Die neuen Erkenntnisse stammen aus der Datenbank Surveillance, Epidemiology und End Results (SEER) Prostate Active Surveillance / Watchful Waiting. Diese Patienten wurden in verschiedenen Umgebungen behandelt. Auf der anderen Seite stammt die VA-Studie von Loeb aus nur einem Gesundheitssystem.

Mahal wies auch darauf hin, dass die VA-Studie einen Proxy für AS / WW über Verwaltungscodes enthielt, jedoch keine validierte AS / WW-Variable, die in die benutzerdefinierte SEER-Datenbank eingebettet war.

Trotzdem drängte Loeb darauf, dass die neu gemeldete AS / WW-Rate immer noch niedrig ist – was erreicht werden kann.

Andere Befunde bestätigen ihr Argument. Daten aus dem schwedischen Prostatakrebsregister zum Beispiel zeigten, dass 74% der Männer mit Prostatakrebs mit niedrigem Risiko dort 2014 mit aktiver Überwachung behandelt wurden.

Ein weiterer aufkommender Trend

Mahal und seine Kollegen, von denen die meisten auch Onkologen aus Boston sind, weisen auf einen weiteren Trend hin, der sich zwischen 2010 und 2015 in den Vereinigten Staaten herausgebildet hat: Bei Patienten mit höherem Risiko für Prostatakrebs verlagerten sich die Managementmuster hin zu mehr radikaler Prostatektomie und Abwesenheit von der Anwendung der Strahlentherapie.

Diese Verschiebung "fällt nicht mit neuen Erkenntnissen der Stufe 1 oder Richtlinienänderungen zusammen", hebt sie hervor.

Die Operation erhöhte sich bei risikoreichem Prostatakrebs um 5%, während die Strahlentherapie um 5% zurückging.

Dieser "nachgelagerte Effekt" von AS / WW auf beide Operationen, der von Urologen durchgeführt wird, und die Strahlentherapie, die von Onkologen durchgeführt wird, bedürfen einer weiteren Untersuchung, so die Autoren.

"Diese Feststellung ist provokativ und kann ein zentraler Punkt der Debatte sein", sagte Mahal in einer Presseerklärung.

"Weitere Studien werden erforderlich sein, um festzustellen, ob sich dieser Trend fortsetzt und welche Kräfte diesen Trend antreiben können", fügte er hinzu.

Zusammenfassend fragen sich die Autoren: Was passiert in der gesamten Behandlungslandschaft von Prostatakrebs, seit AS / WW Wurzeln schlägt?

Details zur Studie

Für ihre Studie analysierten die Ermittler die ersten Management-Trends bei Patienten mit niedrigem, mittlerem oder hohem Risiko für Prostatakrebs in der SEER-Datenbank für benutzerdefinierte Daten während der fünfjährigen Studienperiode.

Sie stellten fest, dass unter 164.760 Männern 20.879 (12,7%) ein AS / WW-Management erhielten, 68.350 (41,5%) eine Strahlentherapie und 75.531 (45,8%) eine radikale Prostatektomie durchmachten.

Wie zu erwarten, nahmen die Operation und Strahlentherapie während des Untersuchungszeitraums bei Männern mit risikoarmem Prostatakrebs ab (n = 50.302).

Wie bereits erwähnt, hat sich die Anwendung von AS / WW bei Männern mit einer niedrigen Risikoerkrankung von 2010 bis 2015 von 14,5% auf 42,1% nahezu verdreifacht (P <.001 für Trend), während die radikale Prostatektomie von 47,4% auf 31,3% zurückging (P <.001 für Trend) und die Strahlentherapie sank von 38,0% auf 26,6% (P <.001 für Trend).

Ähnliche Muster von AS / WW nahmen zu und die beiden anderen Behandlungen nahmen ab bei Männern mit mittlerem Risiko.

Wie bereits erwähnt, wurde jedoch bei Männern mit Hochrisiko-Prostatakrebs etwas Unerwartetes gefunden (n = 32.622).

Die Ermittler berichten, dass der Einsatz von AS / WW von 2010 bis 2015 stabil geblieben ist (1,9% bis 2,2%) (P = 0,08 für Trend), während die Behandlung mit radikaler Prostatektomie von 38,0% auf 42,8% stieg (P <.001 für Trend), und der Einsatz von Strahlentherapien sank von 60,1% auf 55,0% (P <.001 für Trend).

Die Autoren beenden ihren Brief mit der Bemerkung, dass die Studie nur die anfänglichen Managementmuster untersuchte. "Wie sich die Trends in klinische Ergebnisse umsetzen lassen, ist unbekannt", schlussfolgern sie.

Die Studie wurde von mehreren Quellen unterstützt, darunter die Wood Family Foundation, die Baker-Familie, die Freedman-Familie, Fitz's Cancer Warriors und David und Cynthia Chapin. Viele der Autoren der Studie haben finanzielle Beziehungen zur Industrie, einschließlich Unternehmen, die Prostatakrebs-Produkte betreffen.

JAMA. Online veröffentlicht am 11. Februar 2019.

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