Schützen Sie sich vor Sommer Bugs


(HealthDay News) – Laut NorthShore University bringen heißere Temperaturen die Menschen nach draußen, aber sie bringen auch Insekten aus dem Versteck. Von Mücken bis Zecken sind die Sommermonate eine Brutstätte für Bisse dieser Insekten.

Neueste Nachrichten zu Infektionskrankheiten

Zum Schutz vor Sommerwanzen empfiehlt NorthShore:

  • Tragen Sie keine Parfums auf und vermeiden Sie parfümierte Seifen.
  • Halten Sie sich von stehenden Gewässern und Waldgebieten fern.
  • Vermeiden Sie helle Kleidung und blumige Drucke.
  • Ziehen Sie sich an, wenn Sie sich in einer bewaldeten oder grasbewachsenen Gegend befinden.
  • Gehen Sie nicht barfuß im Gras.

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DIASHOW

Bakterielle Infektionen 101: Arten, Symptome und Behandlungen
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Die Reaktion des Gehirns auf "Go and Stop" kann die ADHS-Diagnose bei Kindern verbessern


Unterschiedliche Hirnaktivitäten wie die Hemmung und Modulation des motorischen Kortex bei der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) könnten eine genauere Diagnose des Zustands liefern, so die neuesten Forschungsergebnisse.

In einer Fallkontrollstudie war die Fähigkeit, eine Aufgabe in einem Rennwagenspiel zu starten und zu verzögern, bei Kindern mit ADHS signifikant anders als bei Kindern, die sich normalerweise entwickelten.

Wenn Kinder mit ADHS entscheiden, zu handeln oder nicht zu handeln, unterscheidet sich die elektrische Erregbarkeit des Gehirns in zweierlei Hinsicht, sagte der Studienforscher Dr. Donald Gilbert, Direktor der Tourette-Kliniken für Syndrom- und Bewegungsstörungen und des Labors für transkranielle Magnetstimulation, Cincinnati Children's Hospital Medizinisches Zentrum, Ohio.

"[First]"Es gibt ein sehr wichtiges Bremssystem, das sie nicht einschalten, und zweitens wird ihre allgemeine Anpassung an die Physiologie des Gehirns, um die Herausforderung der Aufgabe zu meistern, verringert", sagte Gilbert, der auch Professor für Kinder-Neurologie ist.

Die Ergebnisse wurden am 17. Juli im Internet veröffentlicht Neurologie.

Bewegungskortex bei ADHS

ADHS betrifft schätzungsweise 7,5% bis 10% der US-Kinder. Da es keine Biomarker gibt, diagnostizieren Ärzte den Zustand, indem sie Eltern und Lehrern eine Reihe von Fragen zum Verhalten des Kindes stellen.

ADHS wird mit Medikamenten und / oder Verhaltenstherapien behandelt, die je nach Person in unterschiedlichem Maße wirken. Allerdings, wie von berichtet Medscape Medical News Früher Ein Gerät zur Hirnstimulation zur Behandlung der Störung wurde kürzlich von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde (Food and Drug Administration) zugelassen.

Die Forscher führten eine frühere Studie durch, die einen Zusammenhang zwischen motorischer Kortexhemmung und ADHS zeigte.

Die aktuelle Studie umfasste 131 rechtshändige Kinder (65% Jungen) im Alter von 8 bis 12 Jahren, bei denen ADHS diagnostiziert wurde (n = 66) oder die als sich typisch entwickelnde Kontrollgruppe fungierten (n = 65). Alle wurden angewiesen, ein Auto zu starten und anzuhalten, das über einen Computerbildschirm fuhr.

Transkranielle Magnetstimulationsimpulse (TMS-Impulse) wurden 150 ms vor der Ziel-"Go-Aktion" und nach dem dynamischen "Stop-Cue" verabreicht, um motorische Reaktionen hervorzurufen.

Die Forscher maßen die motorisch evozierten Potentiale (MEP) und die kurzzeitige kortikale Hemmung (SICI), die als eines der "Bremssysteme" des Gehirns gelten und mit der durch γ-Aminobuttersäure vermittelten Hemmung im primären motorischen Kortex assoziiert sind.

Das übergeordnete Ziel der Studie war es zu verstehen, was in der motorischen Physiologie von Kindern mit ADHS während der Verhaltensaktivitäten im Zusammenhang mit klinischen Beeinträchtigungen passiert, stellen die Forscher fest.

Das primäre Ergebnis bestand darin, Messungen der Gehirnaktivität zu entwickeln und zu bestimmen, wie sich die SICI zwischen Aktionsauswahl und -unterdrückung unterscheidet.

Als sekundäres Ergebnis wollten die Forscher feststellen, ob die Gehirnaktivierung während der Reaktionshemmung in den beiden Gruppen von Kindern unterschiedlich war.

Stop and Go

Kinder wurden für die Studie anhand verschiedener Skalen gescreent, einschließlich der ADHS-Bewertungsskala IV, der Conners-Elternbewertungsskala (überarbeitet oder dritte Ausgabe) und des Kinderplans für affektive Störungen und Schizophrenie bei Kindern im schulpflichtigen Alter, einer klinischen Bewertung von a Board-zertifizierter pädiatrischer Neurologe und Hollingshead-Fragebogen zur Elterngeschichte.

Kurzwirksame Medikamente wurden am Vortag und am Testtag abgesetzt; Langzeitmedikamente waren verboten.

Die Forscher maßen die "ruhende" Gehirnaktivität der Kinder im motorischen Kortex, dem Bereich des Gehirns, der die willkürliche Bewegung steuert, unter Verwendung eines nicht-invasiven TMS-Systems, um die Nervenzellen im Gehirn zu stimulieren.

Beide Kindergruppen saßen auf bequemen Stühlen und wurden gebeten, ein Spiel zu spielen, bei dem sich ein Rennwagen über einen Bildschirm bewegte. In Wirklichkeit war es ein modifiziertes Slater-Hammel-Task-Stoppsignal-Reaktionszeit-Paradigma, das ihre Reaktionshemmung maß.

Die Teilnehmer starteten jeden Versuch, indem sie mit dem Zeigefinger auf einen Gamecontroller-Knopf drückten, wodurch ein Rennwagen seinen Motor drehte und eine Strecke auf dem Bildschirm entlangfuhr. Das Auto fuhr so ​​lange, wie der Knopf gedrückt wurde.

Das Ziel war es, das Auto so nah wie möglich an eine angezeigte Markierung auf dem Bildschirm zu bringen, ohne daran vorbeizukommen. In 25% der Versuche hielt das Auto jedoch spontan an. Das Kind wurde angewiesen, den Finger nach unten zu drücken, bis es das Stopp-Signal einer Zielflagge sah. Erfolgreiches Anhalten bedeutete, die Finger nicht an der Marke zu heben.

TMS-Impulse wurden in unterschiedlichen Intervallen an das Gehirn der Kinder verabreicht, um den motorischen Kortex für MEP und SICI zu stimulieren.

Die Forscher waren in der Lage, elektrische Aktivität in den Muskeln zu erzeugen und dann den Unterschied in den Reaktionen der Kinder zu messen, als sie auf die Aufforderung reagierten, das Auto auf dem Bildschirm über eine Elektrode an ihrem Zeigefinger zu "betätigen" und zu "bremsen".

Erkannte Unterschiede

Bei Stimulation durch TMS-Impulse zeigten die Kinder mit ADHS einen verringerten SICI sowohl bei der Antwortauswahl "go" als auch bei der Antworthemmung "stop" im Vergleich zu den Kontrollen.

Die "go" -Reaktionen waren deutlich langsamer (P = .001) und variabler (P = .002) bei Personen mit ADHS als in der Kontrollgruppe.

Sie zeigten auch eine starke Assoziation zwischen der Schwere der Symptome und der aufgabenbezogenen Aufwärtsmodulation (TRUM) des motorischen Kortex.

Eine verminderte TRUM war mit signifikant schwerwiegenderen ADHS-Symptomen und langsameren Reaktionszeiten zum Stoppen der Signale verbunden.

Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigte die ADHS-Gruppe auch eine unterschiedliche motorische Kortexphysiologie, verringerte den SICI über verschiedene Verhaltenszustände hinweg und verringerte die aufgabenbezogene Aufwärtsmodulation vom Ruhezustand zur Auswahl einer Aktion.

Kinder mit ADHS zeigten in Ruhe weniger M1 SICI (P = .02) und unterwegs (P = .03) und Versuche beenden (P = .02).

In Ruhe hatten diese Kinder einen Grundhemmungsgrad von 43% (95% Konfidenzintervall) [CI]0,51 – 0,63) verglichen mit 54% (95% CI, 0,41 – 0,53) für Kontrollen. M1 SICI wurde auch in der ADHS-Kohorte um 19% reduziert (P = 0,028).

Die Reaktionsinhibitionsleistung war zwischen den beiden Gruppen vergleichbar.

Auswirkungen auf die Behandlung?

Die Ruhe-Erregbarkeit von M1 wurde während des Ansprechhemmungs-Task-Eingriffs signifikant erhöht (P <.0001). Diese Aufwärtsmodulation der Aufgabe war über und innerhalb von Gruppen hinweg weniger robust. Die Kinder mit schwerwiegenderen ADHS-Werten zeigten verringerte TRUM- und langsamere Stoppsignal-Reaktionszeiten.

Verglichen mit der Kontrollgruppe hatten sie 40% weniger inhibitorische Signale für den Finger während des Fahrens und 45% weniger inhibitorische Signale beim Anhalten.

Schließlich war die allgemeine Hirnaktivität bei Kindern mit ADHS um 10% niedriger, was stark mit der Schwere der ADHS-Symptome korrelierte.

Die Forscher vermuten, dass die M1-Physiologie auf Funktionsstörungen in präfrontalen oder subkortikalen Regionen hinweist, die für die Beeinträchtigung von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität verantwortlich sind.

Sie fassen zusammen, dass Kinder mit ADHS Unterschiede in ihrer motorischen Kortexphysiologie, einem mangelnden SICI und einer geringeren Aufwärtsmodulation der Aufgaben von der Ruhephase zur Auswahl der Aktion aufwiesen, die mit dem Schweregrad der ADHS übereinstimmten.

Gilbert stellte jedoch fest, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind.

"Wenn Sie mit Ihrem wegen ADHS besorgten Kind zu mir kämen, würde ich Ihnen 18 Fragen stellen", sagte er.

"So wird ADHS diagnostiziert, es gibt keinen Test. Deshalb möchten wir wirklich biologische Messungen finden, die es uns ermöglichen, verschiedene Arten der Beeinflussung des Gehirns zu verstehen und ADHS-Symptome hervorzurufen", sagte Gilbert. "Wenn wir das besser verstehen könnten, könnten wir es letztendlich besser behandeln."

Überlappende Kohorten

Kommentar zu den Ergebnissen für Medscape Medical NewsSandra Loo, PhD, Professorin in Residence, Abteilung für Kinderpsychiatrie und Zentrum für neurobehaviorale Genetik, Gehirnforschungsinstitut an der UCLA, lobte die Ermittler für die Aufnahme einer großen Stichprobe von Kindern.

Darüber hinaus zeigt die Studie ", dass es eine Rolle dieser motorischen Kortexregion bei ADHS gibt", sagte Loo, der nicht an der Forschung beteiligt war.

Sie bemerkte, dass SICI "eine bestimmte Art von Messung der elektrischen Aktivität im Gehirn entlang dieser motorischen Region ist, von der wir wissen, dass sie biologisch ziemlich gut definiert ist. Und sie stellen fest, dass es Gruppenunterschiede gibt."

"Eines der Ziele bei der Suche nach einem Biomarker ist theoretisch die Suche nach einem Marker, der ADHS und Kontrolle voneinander unterscheidet", sagte Loo.

"Wenn Sie jedoch überlappende Verteilungen wie diese haben, ist es schwer zu sagen, dass dies funktionieren wird. Und dies ist nicht die Art von Analyse, die Sie für einen Biomarker durchführen würden", fügte sie hinzu.

"Es gibt bei allen Kindern die gleiche Variabilität, unabhängig davon, ob bei Ihnen eine ADHS-Diagnose vorliegt oder nicht. Daher gibt es in Wirklichkeit eine sogenannte" Variabilität auf Bevölkerungsebene "in Bezug auf die Gehirnfunktion und die kognitiven Funktionen", sagte Loo.

Dennoch stellte sie fest, dass das Gebiet "ein Kandidat" für weitere Studien ist.

"Ich denke, es muss in Bezug auf die Art und Weise, wie sie darüber nachdenken, erweitert werden. Offensichtlich handelt es sich nicht nur um ADHS. Sie untersuchen nur einen Bereich des Gehirns – und wir wissen, dass das Gehirn in Netzwerken arbeitet." Loo schloss.

Die Studie wurde von R01 MH095014 und R01 MH085328 finanziert. Gilbert erhielt Honorare und / oder Reiseunterstützung von der Tourette Association of America / Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, der American Academy of Pediatrics und der Child Neurology Society; Entschädigung für Expertenaussagen für das US National Vaccine Injury Compensation Program durch das Department of Health & Human Services; Forschungsunterstützung durch das NIH (NIMH, NINDS); Finanzierung der Arbeit als Prüfarzt für klinische Studien von Ecopipam Pharmaceuticals und EryDel; und buchen Sie Lizenzgebühren von Elsevier und Wolters Kluwer. Loo hat keine relevanten finanziellen Beziehungen bekannt gegeben.

Neurologie. Online veröffentlicht am 17. Juli 2019. Abstract

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Wie Technologie das Leben mit Diabetes verändert


QUELLEN:

Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen: „Kontinuierliche Glukoseüberwachung“

Diatribe.org: "FreeStyle Libre in den USA jetzt für 14-tägiges Tragen und 1-stündiges Aufwärmen zugelassen."

Deborah Greenwood, promovierte Krankenschwester, zertifizierte Diabetesberaterin; ehemaliger Präsident der American Association of Diabetes Educators.

FDA: "Eversense Continuous Glucose Monitoring System – P160048," t: schlanke X2-Insulinpumpe mit Basal-IQ-Technologie – P180008. "

Nemaura Medical: "Nemaura veröffentlicht positive Daten aus der FDA-Studie von SugarBEAT"

Dexcom: "Das kontinuierliche Glukoseüberwachungssystem Dexcom G6."

Mayo-Klinik: „Hypoglykämie: Symptome und Ursachen“, „Blutzuckertest: Wann, warum und wie“, „Diabetes-Management: Wie der Lebensstil und die tägliche Routine den Blutzucker beeinflussen“.

American Diabetes Association: "Wie Insulinpumpen funktionieren."

Diabetes-Behandlung: „Tag- und Nachtregelung mit dem integrierten Medtronic-Hybridregelkreis bei Typ-1-Diabetes im Diabetes-Camp.“

Diatribe: "Was kommt als nächstes von Beta Bionics und Bigfoot? Aufregende automatisierte Insulinabgabe der nächsten Generation. “

Michael Bachner, Novo Nordisk.

Recarbrio OK'd für komplizierte Harnwege, intraabdominale Infektionen


News Picture: Recarbrio OK'd für komplizierte Harnwege, intraabdominale Infektionen

Neueste Frauengesundheitsnachrichten

DONNERSTAG, 18. Juli 2019 (HealthDay News) – Das antibakterielle Arzneimittel Recarbrio (Imipenem, Cilastatin und Relebactam) wurde zur Behandlung von komplizierten Harnwegsinfektionen (CUTI) und komplizierten intraabdominalen Infektionen (CIAI) bei Erwachsenen zugelassen US Food and Drug Administration angekündigt.

Recarbrio, eine Kombinationsinjektion mit drei Wirkstoffen, ist für Patienten vorgesehen, die nur über begrenzte oder keine alternativen antibakteriellen Wirkstoffe zur Behandlung ihrer Infektion verfügen. Ed Cox, MD, MPH, Direktor des Amtes für antimikrobielle Produkte im FDA-Zentrum für Arzneimittelevaluierung und Forschung, vermerkt in einer FDA-Mitteilung. Die empfohlene Dosis beträgt 1,25 g, die bei Patienten ab 18 Jahren mit einer Kreatinin-Clearance von mindestens 90 ml / Minute alle sechs Stunden 30 Minuten lang durch intravenöse Infusion verabreicht werden.

Die Zulassung beruhte zum Teil auf Daten, die die Wirksamkeit und Sicherheit von Imipenem-Cilastatin, das zuvor von der FDA für die Behandlung von CUTI und CIAI zugelassen worden war, sowie auf Daten aus In-vitro-Studien und Tiermodellen zur Bewertung der Wirksamkeit von Relebactam belegen. In zwei Studien wurde die Sicherheit von Recarbrio untersucht: Eine Studie mit 298 Erwachsenen mit cUTI, von denen 99 mit der vorgeschlagenen Dosis von Recarbrio behandelt wurden, und eine Studie mit 347 Erwachsenen mit cIAI, von denen 117 mit Recarbrio behandelt wurden.

Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen waren Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Fieber und erhöhte Leberenzyme. Die FDA stellt fest, dass Recarbrio für Patienten, die Ganciclovir einnehmen, nicht angezeigt ist, da in dieser Population über generalisierte Anfälle berichtet wurde. Bei Patienten, die Valproinsäure oder Divalproex-Natrium einnehmen, sollte eine erneute Einnahme vermieden werden.

Die Genehmigung wurde an Merck & Co. erteilt.

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Wie viel Urin gibt ein durchschnittlicher Erwachsener täglich ab?
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Krankenversicherer machen es Betrügern leicht, Millionen zu stehlen


Diese Geschichte wurde zusammen mit Vox veröffentlicht.

Seit ihrer 14-jährigen Ehe, die in finanziellem Chaos und einer Schutzanordnung verwickelt war, hatte Amy Lankford ihren Ex David Williams im Auge behalten.

Williams, damals 51, mit dem bulligen Körper eines ehemaligen Ringkämpfers, der ein wenig in die Knie gezwungen war, arbeitete immer an den Winkeln, suchte nach Abkürzungen zum Erfolg und stolperte größtenteils. Während ihrer Ehe war Lankford gezwungen gewesen, Überstunden als Physiotherapeut zu machen, als sein persönliches Trainingsunternehmen seinen Anteil an den Rechnungen nicht bezahlen konnte.

Als Williams 2013 ihre drei Kinder iPad Minis zu Weihnachten schenkte, war sie sofort misstrauisch. Woher hat er dieses Geld? Dann bemerkte sie eines Tages auf dem iPad ihres Sohnes Zahlen neben dem grünen iMessage-Symbol, die darauf hinwiesen, dass neue Textnachrichten warteten. Sie klickte.

Was sie als nächstes sah, ließ ihr Herz klopfen. Irgendwie war das iPad mit dem persönlichen Apple-Gerät ihres Ex-Mannes verbunden und die Nachrichten waren für ihn bestimmt.

Die meisten Texte stammten von Leuten, die Workouts in seinem Geschäft für persönliches Training, Get Fit With Dave, vorbereiteten, das er in Mansfield, Texas, einem Vorort von Fort Worth, von zu Hause aus verließ. Aber seltsamerweise gaben sie auch ihre Geburtsdaten und die Gruppennummer ihrer Krankenversicherungen an. Die Menschen hatten gesundheitliche Vorteile, die von Branchengrößen wie Aetna, Cigna und UnitedHealthcare verwaltet wurden. Sie waren erfreut zu hören, dass ihre Gesundheitspläne sich jetzt für ihr Fitness-Training auszahlen würden.

Lankfords Gedanken rasten, als sie die Nachrichten durchblätterte. Es schien, als würde ihr Ex-Ehemann Versicherungsunternehmen dazu bringen, für seine persönlichen Trainingsleistungen zu bezahlen. Aber wie könnte das möglich sein? Die Versicherungsgesellschaften zahlen für die medizinisch notwendige Pflege, nicht für Sitzungen mit Kurzhanteln und Ausfallschritten.

Versicherungsunternehmen zahlen auch nur für die Betreuung durch zugelassene medizinische Anbieter wie Ärzte oder Krankenschwestern. Williams nannte sich "Dr. Dave", weil er promovierte. in der Kinesiologie. Aber er hatte keinen medizinischen Führerschein. Er war nicht qualifiziert, Versicherungen in Rechnung zu stellen. Aber Lankford konnte sehen, dass er es trotzdem tat.

Wie Lankford erfahren würde, hatte "Dr. Dave" mit atemberaubender Leichtigkeit fälschlicherweise Bundesidentifikationsnummern erhalten, die es ihm ermöglichten, Versicherern als Arzt betrügerische Leistungen für etwa 1.000 Personen in Rechnung zu stellen. Dann schlug er das System mit gröbsten Tricks nieder: Reichen Sie eine Flut von Forderungen außerhalb des Netzwerks ein, zuversichtlich, dass die Versicherer einen gesunden Prozentsatz davon blind genehmigen würden. Dann, wenn die Versicherer Einwände erhoben, spielte er, dass sie kaum Appetit auf einen Kampf hatten.

Als die Behörden Williams stoppten, waren drei Jahre vergangen, seit Lankford die SMS entdeckt hatte. Insgesamt, so die Aufzeichnungen, führte er das Programm mehr als vier Jahre lang, wobei er mehrere der größten Versicherungsunternehmen des Landes – United, Aetna und Cigna – betrügerisch mit 25 Millionen US-Dollar belastete und rund 4 Millionen US-Dollar in bar einbrachte.

Als Antwort auf Anfragen sandte Williams einen kurzen handschriftlichen Brief. Er bestritt nicht, die Versicherer in Rechnung zu stellen, verteidigte seine Arbeit und nannte sie eine "beispiellose und vorteilhafte Gelegenheit, vielen Menschen zu helfen".

"Mein Ziel war es, ein System der Präventivmedizin zu schaffen", schrieb er. Aufgrund seiner Arbeit haben "Hunderte von Patienten" ihre verschreibungspflichtigen Medikamente abgesetzt und eine Operation vermieden.

Es gibt eine Vielzahl von Gründen, warum die Kosten für das Gesundheitswesen außer Kontrolle geraten und routinemäßig auf der amerikanischen Liste der finanziellen Probleme stehen, von unnötiger Behandlung und hohen Preisen bis hin zu Verschwendung und Betrug. Die meisten Menschen gehen davon aus, dass ihre Versicherungsgesellschaften ihre Gesundheitsausgaben streng kontrollieren. Davon berichten die Versicherer selbst auf ihren Websites.

Laut Angaben der Bundesregierung beliefen sich die Ausgaben für private Versicherungen im Jahr 2017 auf 1,2 Billionen US-Dollar, doch niemand kann nachvollziehen, wie viel durch Betrug verloren gegangen ist. Einige Ermittler und Gesundheitsexperten schätzen, dass der Betrug 10% aller Gesundheitsausgaben verschlingt, und sie wissen, dass es zahlreiche Systeme gibt.

Williams 'Fall verdeutlicht die beunruhigende Realität des nationalen Krankenversicherungssystems: Betrüger können erstaunlich leicht Zutritt erhalten, und es ist erschreckend schwierig, Versicherungsunternehmen davon zu überzeugen, sie zu stoppen.

Williams 'Spree legt auch die finanziellen Anreize offen, die das System antreiben: Steigende Gesundheitskosten steigern die Gewinne der Versicherer. Polizei Verbrecher frisst an ihnen. Letztendlich werden Verluste durch höhere Prämien und Auslagen oder reduzierte Deckung an ihre Kunden weitergegeben.

Versicherungsunternehmen "konzentrieren sich mehr auf ihr Endergebnis als auf die Suche nach schlechten Schauspielern", sagte Michael Elliott, ehemaliger Hauptanwalt der Medicare Fraud Strike Force in Nordtexas.

Als Lankford an diesem Tag auf das iPad schaute, wusste sie noch etwas anderes, was Williams 'Aufregung im Gesundheitswesen umso überraschender machte. Der Personal Trainer hatte bereits Gefängnisstrafen wegen eines ähnlichen Verbrechens verbüßt, und Lankfords Vater hatte das Vorhaben aufgedeckt.


Lankford, damals 47, las die Texte ihres Ex-Mannes ab und wusste, wen er anrufen sollte. Während des schwierigen Endes ihrer Ehe war ihr Vater zum Familienwächter geworden. Jim Pratte hat einen MBA in Finanzen und ist nach einer Karriere im Verkauf von Computerhardware in den Ruhestand getreten, aber selbst die Erwähnung von Williams errötete sein Gesicht und brachte seinen Texas-Twang auf den Punkt. Sein ehemaliger Schwiegersohn war der Grund, warum er eine Schusswaffenausbildung absolvierte.

Lankford lebte ein paar Minuten von ihren Eltern entfernt in Mansfield. Sie brachte ihrem Vater das iPad und sie überflogen Nachricht für Nachricht, in der Williams den Kunden versicherte, dass ihre Versicherung ihre Workouts kostenlos abdecken würde.

Lankford und Pratte, damals 68, waren von Williams Kühnheit überwältigt. Sie waren sich sicher, dass die Unternehmen schnell gegen einen betrügerischen Plan vorgehen würden.

Vor allem, weil Williams Vorstrafen hatte.

Anfang 2006, als Williams und Lankford sich scheiden ließen, fror der Familiencomputer ein. Lankford bat ihren Vater, ihr bei der Wiederherstellung eines Dokuments zu helfen. Pratte blätterte auf der Festplatte und fand einen Ordner mit dem Namen "Rechnungen". Er vermutete, dass er etwas mit Williams zu tun hatte.

Sein baldiger Ex-Schwiegersohn hatte vielversprechend begonnen. Er hatte an der Boise State University gerungen und Bachelor- und Masterabschlüsse sowie einen Doktortitel erworben. an der Texas A & M University, bevor er einen gut bezahlten Job als Professor am Community College in Arlington bekam. Aber das Leuchten verblasste, als die Schule ihn plötzlich aus Gründen entließ, die durch eine vertrauliche Einigung und von Williams selbst, der sich weigerte, sie sogar seiner Frau zu offenbaren, verborgen blieben.

Als sie arbeitslos waren, hatte Williams die Investitionen ihrer Freunde gedrängt, um ein altes Winn-Dixie-Lebensmittelgeschäft in einen Gesundheitsclub namens "Doc's Gym" umzuwandeln. Der Deal zerbrach und jeder verlor sein Geld. Der Fehler wurde in der Lokalzeitung unter der Überschrift "Was ist mit Doc's los?"

Im Ordner "Rechnungen" fand Pratte etwa ein Dutzend Rechnungen, die anscheinend von einer gemeinnützigen Organisation in Fort Worth stammten, in der seine Tochter und Williams ihren Sohn Jake zur Behandlung von Autismus mitnahmen. Wie Pratte vermutete, waren die Rechnungen gefälscht. Williams hatte vorgetäuscht, Jake zur Therapie zu nehmen, und dann die falschen Rechnungen erstellt, damit er eine Geld- "Rückerstattung" von einer Bezirksbehörde einstecken konnte.

Im November 2008 bekannte sich Williams vor dem Bezirksgericht Tarrant wegen Diebstahls schuldig. Er wurde zu 18 Monaten Gefängnis verurteilt und gegen Kaution freigelassen, während er Berufung einlegte.

Etwa zwei Jahre später wurde es noch dunkler, als Williams und Lankfords elfjähriger Sohn mit blauen Flecken im Gesicht zur Schule kamen. Die Ermittler stellten fest, dass Williams dem Jungen ungefähr 20 Mal ins Gesicht geschlagen hatte. Williams bekannte sich schuldig, einem Kind eine Körperverletzung zuzufügen, eine Straftat, die ihn zusammen mit der Verletzung der Kaution für etwa zwei Jahre im Gefängnis landete.

Die Zeit hinter Gittern ging nicht verloren. Williams überarbeitete den Geschäftsplan für Get Fit With Dave und kam zu dem Schluss, dass er Zugang zur Krankenversicherung haben musste.

Williams erläuterte seine Pläne in Briefen an Steve Cosio, einen technisch versierten Freund, der die Get Fit With Dave-Website im Austausch für persönliche Trainingseinheiten betrieb. Cosio, dessen Name später auf dem iPad von Lankfords Sohn auftauchte, bewahrte die Briefe in ihren Originalumschlägen auf und teilte sie ProPublica mit. Er sagte, er hätte nie vermutet, dass Williams etwas Illegales tut.

In seinen Briefen sagte Williams, dass er Kunden und andere Trainer für die Durchführung der Sitzungen rekrutieren würde, wenn er ausstieg, anstatt die Kunden selbst zu schulen. "Es hat das Potenzial für mehr Umsatz."

Er bat Cosio, den Begriff "Personal Training" in einem anderen Brief von seiner Website zu streichen. Er fügte hinzu, "95 Prozent meiner Kunden werden durch eine Versicherung bezahlt, die nicht" Personal Training "abdeckt. Ich muss es als" therapeutische Übung "in Rechnung stellen. ' Es ist dasselbe, aber ich muss das Versicherungsspiel spielen … Die Versicherung zahlt doppelt so viel wie das Bargeld, also muss ich nach diesem Markt streben. "

Williams spielte seine Kindesmissbrauchsüberzeugung herunter – "Ich kann ehrlich sagen, dass ich der einzige hier bin, der sein Kind verprügelt" – und grub seinen Ex-Schwiegervater Pratte aus: "Ein böser, böser Mann. Er." ist der Grund für meine neue Unterkunft. "

Williams sagte Cosio, er müsse schnell 30.000 Dollar sammeln, um einen Anwalt zu bezahlen, damit er Zugang zu seinen Kindern habe. "Ich brauche dringend ein paar Kunden."


Um seinen Plan in Gang zu setzen, benötigte Williams den Schlüssel, der den Zugang zu Gesundheitsdollar ermöglicht: einen National Provider Identifier oder eine NPI-Nummer.

Die ID-Nummer ist außerhalb der medizinischen Gemeinschaft wenig bekannt, aber das Erreichen einer ID durch das Medicare-Programm der Bundesregierung ist ein Übergangsritus für medizinische Fachkräfte und Organisationen. Ohne sie können sie den Versicherern keine Kosten für ihre Dienstleistungen in Rechnung stellen.

Man würde denken, dass die Erlangung eines NPI mit seinem Stempel der Legitimität zumindest eine grundlegende Überprüfung mit sich bringen würde. Aber Williams entdeckte und nutzte eine erstaunliche Lücke: Medicare überprüft NPI-Anwendungen nicht auf Richtigkeit – ein Prozess, der nur Minuten oder, wenn er automatisiert ist, eine Millisekunde dauern sollte. Stattdessen verlässt sich Medicare, wie ein Bundesanwalt später vor Gericht feststellte, "auf die Ehrlichkeit der Antragsteller".

Aufzeichnungen zeigen, dass Williams bereits 2008 einen NPI unter seinem eigenen Namen beantragte. Doch erst 2014 begann Williams, sein Programm zu verbessern, obwohl er jetzt nicht nur unlizenziert war, sondern zweimal Schwerverbrecher. Er bekam einen zweiten NPI unter dem Firmennamen Kinesiology Specialists. Im folgenden Jahr nahm er einen weiteren unter Mansfield Therapy Associates auf. 2016 erhielt er mindestens elf weitere, häufig für Unternehmen, die er in den Bereichen gegründet hatte, in denen er Fitnesskunden fand: Dallas, Nevada, Nordtexas und mehr. Bis 2017 hatte er 20 NPIs, von denen jeder ihm eine neue Abrechnungsreihe ermöglichte.

Für jeden NPI-Antrag erhielt Williams auch eine neue Arbeitgeberidentifikationsnummer, die für steuerliche Zwecke verwendet wird. Aber er hat sich nie versteckt, wer er war, indem er seinen richtigen Namen, seine Adresse, seine Telefonnummer und seine E-Mail-Adresse in den Bewerbungen verwendet hat. Er fügte den Titel "Dr." und listete seine Anmeldeinformationen als "PhD." Auf medizinischem Gebiet gab er oft an, ein "Sportmediziner" zu sein und gab eine Lizenznummer an, obwohl er kein Arzt war und keine medizinische Lizenz hatte.

Medicare-Beamte lehnten es ab, über Williams befragt zu werden. In einer Erklärung bestätigten sie jedoch, dass die Behörde nicht überprüft, ob ein NPI-Antragsteller ein medizinischer Dienstleister ist oder eine kriminelle Vorgeschichte hat. Die Agentur behauptet, dass hierfür eine "ausdrückliche Genehmigung" des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste erforderlich wäre – und verfügt derzeit nicht über diese Berechtigung. Die Vorschriften und möglicherweise das Gesetz müssten überarbeitet werden, damit die Agentur die Anträge prüfen kann, heißt es in der Erklärung.

Medicare überprüft die Berechtigung von Ärzten und anderen medizinischen Anbietern, die der Agentur ihre Medicare-Patienten in Rechnung stellen möchten.

Für diejenigen, die wegen der Ausrottung von Betrügern angeklagt sind, scheinen die geltenden Vorschriften eine Einladung zur Plünderung zu sein.

"Medicare muss sicherstellen, dass die Personen, die NPIs beantragen, zugelassene Ärzte sind – so einfach ist das", sagte Elliott, der frühere Staatsanwalt, der rund 100 Betrugsermittlungen im Gesundheitswesen durchführte.

Elliott, der jetzt für die Verteidigung von Wirtschaftsstrafrecht zuständig ist, gab an, er kenne zwei weitere Fälle, die derzeit auf Bundesebene untersucht werden und in denen nicht lizenzierte Klinikverwalter gelogen haben, um NPI-Nummern zu erhalten. Anschließend hat er die Informationen der Patienten verwendet, um falsche Ansprüche im Wert von Millionen geltend zu machen.

Medicare warnt NPI-Antragsteller, dass die Übermittlung falscher Informationen zu einer Geldstrafe von 250.000 US-Dollar und einer Freiheitsstrafe von fünf Jahren führen könnte. Seit Medicare im Jahr 2006 mit der Herausgabe von NPIs begann, sagten Beamte, sie könnten niemanden identifizieren, der sanktioniert wurde.

Für Betrüger ist der erste Schritt also einfach. Die Online-Genehmigung eines NPI dauert nur wenige Minuten.


Williams kam im November 2012 aus dem Gefängnis und startete eine aggressive Erweiterung mit einem unwiderstehlichen Pech: Zeit für private persönliche Trainingseinheiten, von denen Sie dachten, dass Sie sie sich nicht leisten könnten!

"Jetzt akzeptieren die meisten Krankenversicherungen", kündigte seine Get Fit With Dave-Website an. Er fügte seiner Website ein Dropdown-Menü hinzu, über das potenzielle Kunden ihre Krankenkasse auswählen können: Aetna. Blaues Kreuz Blaues Schild. Vereinigt.

Er begann ein Team aufzubauen und holte Trainer aus der Abteilung für Kraft und Kondition an der Texas Christian University. Er traf sich mit neuen Rekruten in lokalen Fast-Food-Läden oder Cafés, um sie einzurichten. Den Trainern erschien das Geschäft legitim: Sie unterschrieben sogar Steuerformulare. Bald erstreckte sich Williams 'Netzwerk über ganz Texas bis nach Colorado, Idaho und Nevada.

Ein Fort Worth-Trainer erinnerte sich an ein Treffen mit Williams durch einen seiner Kunden, einen Flugbegleiter von Southwest Airlines. Williams, sagte er, wirkte wie ein echter Arzt, und es war nicht schwer, sich ein Wellness-Programm für Versicherer vorzustellen, das sich mit Fitness befasste. Plus, es war gutes Geld – ungefähr $ 50 pro Stunde und Williams bezahlte ihn für mehrere Kunden gleichzeitig, wenn er Bootcamps machte, sagte der Trainer, der bat, seinen Namen nicht zu verwenden, damit er nicht durch seine Verbindung mit Williams getrübt würde . Williams, sagte er, gab ihm sogar ein iPad mit "Kinesiology Specialists" auf der Rückseite, um Rechnungen einzureichen und ihn über eine direkte Einzahlung zu bezahlen.

Kunden kamen durch seine Visitenkarten, seine Website und Mundpropaganda zu Williams. Wie Aufzeichnungen zeigen, überprüfte Williams schnell, ob seine Versicherungsgesellschaften seine Gebühren übernehmen würden – obwohl er seinen Kunden nicht mitteilte, dass diese Gebühren als medizinische Dienstleistungen und nicht als persönliches Training in Rechnung gestellt würden. Um sicherzustellen, dass die Kunden nichts bezahlten, verzichtete er auf ihre jährlichen Selbstbehalte – der Anteil, den die Patienten jedes Jahr zahlen, bevor die Versicherung beginnt. Die Behörden gaben an, dass Williams darauf vertraute, genügend Ansprüche geltend machen zu können, um ihre Selbstbehalte schnell durchzubrennen, damit er bezahlt werden konnte.

Meredith Glavin, eine Flugbegleiterin von Southwest, teilte den Behörden mit, dass sie sich mit Williams in Verbindung gesetzt habe, nachdem ihre Mitarbeiter angegeben hatten, dass die Versicherung ihre Trainingseinheiten abdeckt. Nachdem sie ihren Namen, ihre Adresse und ihre Versicherungsdaten auf der Get Fit With Dave-Website angegeben hatte, meldete sich Williams per E-Mail mit der guten Nachricht: "Alles wird mit Ihrer Versicherung abgerechnet. Meine Dienstleistungen werden für Sie kostenlos übernommen."

Während eines weiteren Telefongesprächs, sagte Glavin, diskutierten sie ihre Fitness- und Gewichtsverlustziele und dann verband Williams sie mit einem Trainer. Die Workouts seien typische Fitnessübungen, keine Behandlung für eine Krankheit. Aber Versicherungsansprüche zeigen, dass Williams die Sitzungen als hochkomplexe 300-Dollar-Untersuchungen zur Behandlung von "Hexenschuss und Ischias" in Rechnung stellte, einer Krankheit, bei der Nervenschmerzen vom unteren Rücken in die Beine ausstrahlen.

Er benutzte seinen bevorzugten Abrechnungscode – 99215 -, um Glavins Versicherer, United, die Schadenanzeige in Rechnung zu stellen. Der Code sollte weniger häufig verwendet werden, da eine umfassende Untersuchung und eine differenzierte medizinische Entscheidungsfindung erforderlich sind, die eine höhere Erstattung rechtfertigt. Insgesamt hat Williams mit dem Code United mehr als 20,5 Millionen US-Dollar in Rechnung gestellt – ohne offenbar rote Fahnen beim Versicherer auszulösen. Allein für diesen Code belohnte ihn der Versicherungsriese mit 2,5 Millionen Dollar an Zahlungen.

Schließlich sei Get Fit With Dave auf etwa ein Dutzend Trainer und etwa 1.000 Patienten angewachsen, teilte eine mit dem Fall vertraute Quelle mit. Und, wie Gerichtsakten belegen, rollten die Schecks von Versicherungsunternehmen, die mehr als 100.000 US-Dollar wert waren, weiter.

Williams kaufte ein paar Kleintransporter, ein neues Harley Davidson-Motorrad und ein schickes Haus. Aber Gier schien nicht seine einzige Motivation zu sein. "Ich habe letzte Woche 50.000 US-Dollar verdient", schrieb er in einem Text vom Dezember 2014 an einen Freund. "Im Ernst, es hat nichts zu bedeuten. Es geht nicht um das Geld. Ich habe mir viel genommen, und vielleicht versuche ich etwas zu beweisen … Vielleicht ist es meine Art, jedem den Finger zu geben ???"


Ein paar Meilen entfernt beobachtete sein ehemaliger Schwiegervater Williams 'illegales Geschäft mit wachsender Empörung. Pratte hielt das iPad seines Enkels auf seinem Schreibtisch in der Nähe seines Computers und überprüfte es jeden Tag. Die Texte wirkten langweilig, sogar routinemäßig, aber Pratte wusste, dass sie ein Beweis für anhaltenden Betrug waren.

"Ich habe einen weiteren Flugbegleiter-Freund, der ebenfalls daran interessiert ist, sich anzumelden", schrieb ein neuer Kunde an Williams.

"Sagen Sie ihm, er soll mit seiner Versicherungskarte auftauchen", antwortete Williams.

Für Pratte waren die SMS eine "Goldmine". Dies ist das Zeug, das sein Heck wirklich treffen wird, erinnerte er sich, als er die Botschaften las. Er konnte es kaum erwarten, seine Erkenntnisse mit den Versicherern zu teilen. Wie oft werden sie in einen Bogen gewickelt?

Aber als er und Lankford anfingen, sich mit Versicherern in Verbindung zu setzen, waren sie bald verwirrt. Als Pratte Aetna sagte, dass er einen Betrugsfall melden wolle, fragte der Kundendienstmitarbeiter nach seiner Mitgliedsnummer und sagte ihm, dass Nichtmitglieder keine kriminellen Aktivitäten melden könnten. Lankford, der zufällig von Aetna gedeckt wurde, reichte die Beschwerde ein, aber sie sagten, sie hätten nie etwas davon gehört.

Ein Aetna-Sprecher sagte ProPublica, dass der Versicherer keine Aufzeichnungen über Prattes Anruf finden könne, sagte jedoch, dass die Betrugs-Hotline des Unternehmens Tipps von jedermann entgegennehme, auch von anonymen Anrufern.

Lankford schickte im Januar 2015 eine E-Mail an die Sonderermittlungsabteilung von Cigna "in Bezug auf einen Ihrer Anbieter, der mich betrifft". Sie gab Williams 'Firmennamen, Adresse, Handynummer, Sozialversicherungsnummer und mehr an und beschrieb sein Schema. "Er hat keinen medizinischen Führerschein oder Ausweis", schrieb sie. "Er war wegen Diebstahls im Gefängnis."

Ein Aufsichtsermittler rief an, um nach den Namen der von Lankford zur Verfügung gestellten Personaltrainer zu fragen. Aber es herrschte wieder Stille.

Pratte konnte sehen, dass viele der Kunden für Southwest arbeiteten und ihre Leistungen von United verwaltet wurden. Er notierte den Namen, die Adresse, die Telefonnummer, das Geburtsdatum und die Mitgliedsnummer der potenziellen Kunden auf einem gelben Notizblock – alle Informationen, die der Versicherer und Southwest benötigen würden, um den Betrug zu untersuchen. Das ist so einfach, erinnerte sich Pratte, als er die Details aufschrieb. Alles, was sie tun müssen, ist einen Querverweis darauf zu erstellen.

Da Southwest seine Leistungen aus eigenen Mitteln finanziert, war das Unternehmen für die Rechnungen am Haken, die sich laut einer mit dem Fall vertrauten Quelle schließlich auf rund 2,1 Millionen US-Dollar belaufen würden. Es hat United bezahlt, um den Plan des Unternehmens zu verwalten und sicherzustellen, dass die von ihm abgedeckten Ansprüche legitim sind. Pratte sagte, er habe die Fluggesellschaft im Herbst 2015 angerufen und mit jemandem in der Personalabteilung gesprochen, der sagte, er würde die Informationen an die richtigen Personen weitergeben. "Das war das Letzte, was ich gehört habe", sagte er. Southwest lehnte es ab, sich zu dieser Geschichte zu äußern. Es zahlt immer noch United, um seine Leistungen zu verwalten.

Pratte rief United im Herbst 2014 an und sprach mit einem Betrugsermittler, der die Informationen mit Interesse aufnahm. Aber innerhalb von ein paar Wochen wurde ihm gesagt, dass sie in eine andere Position wechselte. Pratte rief in den folgenden zwei Jahren weiterhin United an und telefonierte insgesamt etwa ein Dutzend Mal. "Er ist kein Arzt", sagte Pratte zu jedem, der den Hörer abnahm. "Also, ich verstehe nicht, wie er Ansprüche einreichen kann."

Anfang 2015 schickte Lankford dem Ermittler zusätzliche Informationen per E-Mail. Die Ermittlerin schrieb zurück, bedankte sich bei Lankford und sagte, sie habe die Details an die Personen weitergeleitet, die Lizenzen recherchieren. "Sie werden weitere Nachforschungen anstellen", sagte sie in der E-Mail.

Unterdessen zeigten die SMS, dass Williams weiterhin United-Mitglieder anmeldete und abrechnete.

Frustriert machte Pratte einen letzten Anruf bei United im Jahr 2016, ihm wurde jedoch mitgeteilt, dass der Fall abgeschlossen sei. United sagte, er müsse das texanische Versicherungsministerium anrufen, um weitere Einzelheiten zu erfahren. Pratte hatte bereits eine Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde eingereicht, sich aber erneut gemeldet. Die Abteilung teilte ihm mit, dass er auf seine Beschwerde nicht reagieren könne, weil er nicht persönlich betrogen worden sei.

Für Pratte schien er mit Aetna, United, Southwest und dem texanischen Versicherungsministerium verhandelt zu haben. "Ich habe versucht, so viele Leute wie möglich dazu zu bringen, sich damit zu befassen", sagte Pratte kürzlich. "Ich weiß nicht, ob mir das sagt, dass sie inkompetent sind. Oder es interessiert sie nicht. Oder sie sind zu beschäftigt."

Eine vom texanischen Versicherungsministerium erstellte Fallzusammenfassung zeigt, dass der Fall Williams im Januar 2015 zum ersten Mal bekannt wurde, es jedoch an Personal fehlte, das untersucht werden konnte. Ein Sprecher sagte, die Aufsichtsbehörde habe später die Beschwerde von Pratte erhalten, sie jedoch nicht weiterverfolgt, nachdem sie erfahren hatte, dass United den Fall bereits untersucht und abgeschlossen hatte.

In der Zwischenzeit hatten einige Get Fit With Dave-Kunden merkwürdige Ansprüche auf ihren Versicherungsabrechnungen festgestellt.

Nanette Bishop hatte von Williams gehört, als eine andere Flugbegleiterin aus dem Südwesten ihr die Visitenkarte des Trainers überreichte und sagte: "Sie müssen Dr. Dave kennenlernen." (Bishop sagte, die Rechtsabteilung im Südwesten habe ihr geraten, nicht mit ProPublica zu sprechen. Einzelheiten zu ihrer Interaktion mit Williams stammen aus Gerichtsakten.)

Bishop sagte, dass sie stark mit dem Training angefangen hat, aber schnell "zischte". Ihre Tochter, die ebenfalls in ihrem Plan war und sich für das Training anmeldete, absolvierte nur ein paar Sitzungen. Bischof sagte, sie habe es schwer gehabt, konstant zu bleiben, weil sie viel unterwegs war – für einen Großteil des Oktober 2014 war sie in Deutschland. Später stellte sie in ihren Versicherungsunterlagen fest, dass Williams über viele Monate hinweg für Dutzende von Sitzungen bezahlt worden war, selbst während der Zeit, in der sie im Ausland gewesen war.

Bishop schrieb Williams im Januar 2015 eine SMS, um ihm mitzuteilen, dass er das gesamte Geld erstatten müsse. "Ich habe nie vier trainiert [times] eine Woche und [my daughter] Kündigen Sie die erste Septemberwoche ", schrieb sie. Bishop rief auch United und Southwest Airlines an, um die Überrechnung zu melden.

Etwa einen Monat später erhielt Williams einen Brief von einer Tochtergesellschaft von United, in dem er eine Überprüfung der Krankenakten von Bishop anordnete.

Eine andere Klientin schickte Williams eine SMS mit der Besorgnis, dass ihr United-Versicherungsplan im Dezember 2015 für 18 Trainingseinheiten in Rechnung gestellt worden sei. Das könne nicht genau sein, schrieb die Frau. "Ich musste wegen meines Arbeitsplans und meiner Familie in der Stadt den Dezember frei nehmen", schrieb sie. "Ich verstehe, dass die Leute bezahlt werden müssen, aber das scheint übertrieben."


Während Pratte, Lankford und einige Kunden von Williams wiederholt falsche Rechnungen meldeten, reagierten die Mammutkrankenversicherer mit fauler Dringlichkeit auf die Warnungen. Ihre Korrespondenz zeigt ein fast greifbares Desinteresse an entschlossenen Maßnahmen – auch wenn Williams diese betrügerisch in Rechnung stellte.

Cigna scheint am schnellsten eingegriffen zu haben. Im Januar 2015 sandte Cigna Williams einen Brief, in dem er feststellte, dass er kein zugelassener medizinischer Dienstleister war und die von ihm erbrachten Dienstleistungen falsch dargestellt hatte. Der Versicherer sagte, er müsse 175.528 Dollar zurückzahlen und dürfe nicht weiter abrechnen.

"Ich habe gerade eine 175.000-Dollar-Rechnung per Post erhalten", schrieb Williams an einen Freund. "Die Cigna-Versicherung hat mich in den letzten 18 Monaten überbezahlt und sie wollen es zurück. Ich wusste, dass sie zu hohe Kosten erstattet haben, sodass ich mich nicht wirklich beschweren kann."

Bis dahin hatte Williams mehr als einen National Provider Identifier, also wechselte er nur die Nummern und stellte Cigna weiterhin in Rechnung. Mehr als ein Jahr später, im Mai 2016, sandte Cigna einen weiteren Brief, in dem er sagte, er schulde jetzt 310.309 USD für unangemessene Zahlungen. Insgesamt zahlte das Unternehmen ihm mehr als 323.000 US-Dollar. Williams hat nichts davon zurückgegeben. Cigna lehnte es ab, sich zum Fall Williams zu äußern.

Aetna schrieb Williams im Januar 2015, er habe seine Behauptungen überprüft und festgestellt, dass er nicht lizenziert sei, was zu einer Überzahlung von 337.933 US-Dollar führte. In dem Brief heißt es, es gebe "missbräuchliche Abrechnungen", die "einen begründeten Betrugsverdacht aufkommen lassen". Der Versicherer gab ihm jedoch auch einen Monat Zeit, um Unterlagen vorzulegen, um die Beurteilung zu bestreiten. Als Williams drei Monate lang nicht geantwortet hatte, schrieb ein Ermittler von Aetna an Williams 'Anwalt: "Wir sind bereit, eine einvernehmliche Lösung dieser Angelegenheit zu besprechen", und gab ihm zwei weitere Wochen Zeit, um zu antworten.

Im August dieses Jahres sandte ein Aetna-Anwalt Williams 'Anwalt einen weiteren Brief, in dem er feststellte, dass Williams "betrügerische Ansprüche" geltend gemacht und weiterhin Rechnungen eingereicht habe, "auch nachdem sein Fehlverhalten bei der Rechnungsstellung festgestellt worden war".

Im Januar 2016 – ein Jahr, nachdem Aetna ihn zum ersten Mal kontaktiert hatte – stimmte Williams einer Einigung zu, die ihn aufforderte, dem Unternehmen 240.000 US-Dollar zurückzuerstatten, "ohne dass eine Partei ein Verschulden oder eine Haftung zugab."

Aber das hörte nicht auf oder schien sogar zu verlangsamen, Williams. Nicht nur, dass er dieses Versprechen nicht eingehalten hatte, er wählte auch eine seiner anderen NPI-Nummern aus und reichte weiterhin Forderungen ein, die zu weiteren Zahlungen von Aetna in Höhe von 300.000 USD führten. Insgesamt zahlte Aetna Williams mehr als 608.000 US-Dollar.

In E-Mails erklärte Ethan Slavin, ein Unternehmenssprecher, nicht, warum sich Aetna mit Williams abfindet, anstatt eine strafrechtliche Verfolgung zu verfolgen. Er machte die langsame Reaktion des Versicherers auf den langwierigen Abwicklungsprozess und Williams 'Taktik der Rechnungsstellung unter verschiedenen Organisationen und Steueridentifikationsnummern verantwortlich. Williams hat einen Teil des Geldes zurückgezahlt, bevor er in Verzug geriet, sagte Slavin.

United, eines der größten Unternehmen des Landes, zahlte Williams am meisten aus. Der Versicherer brachte im vergangenen Jahr 226 Milliarden US-Dollar ein und unterhält eine Tochtergesellschaft, Optum, die sich auch für andere Versicherer mit der Aufdeckung von Betrug befasst. Dieses Können spiegelt sich jedoch nicht in den Verhandlungen mit Williams wider.

Im September 2015 schrieb United an Williams und verwies auf das Fehlen einer Lizenz und die daraus resultierenden unrechtmäßigen Zahlungen in Höhe von insgesamt 636.637 US-Dollar. Aber dann fügte der Versicherer eine verblüffende Bedingung hinzu: Wenn Williams nicht antwortete, würde sich United aus seinen "zukünftigen Zahlungen" zurückzahlen. Das Unternehmen forderte zwar die Rückzahlung, da Williams kein Arzt war, warnte jedoch davor, künftige Ansprüche geltend zu machen, die er als Arzt geltend machen würde.

Williams antwortete einen Monat später und stellte fest, dass er einen Doktortitel hatte. in Kinesiologie und Reha, so erlangte er die Qualifikation eines sportmedizinischen Arztes.

United antwortete im November 2015 mit dem gleichen Argument: Er war nicht lizenziert und musste das Geld zurückzahlen. Er warnte erneut, dass United "die Rückzahlung einleiten würde, indem er zukünftige Zahlungen verrechnete".

Williams nahm das Angebot von United an. "Bitte verrechnen Sie zukünftige Zahlungen, bis der angeforderte Rückerstattungsbetrag erreicht ist", antwortete er.

Dann wandte sich Williams an eine andere NPI-Nummer, wie Aufzeichnungen belegen, und reichte weiterhin Ansprüche bei United ein.

Im Januar 2016 erklärte sich Williams bereit, mit United eine Vereinbarung zu treffen und 630.000 USD in monatlichen Raten von 10.000 USD zurückzuzahlen. Unerklärlicherweise bezieht sich die Vereinbarung auf Williams als "Anbieter von medizinischen Dienstleistungen oder Produkten, die gemäß den Gesetzen des Bundesstaates TX lizenziert sind" und stellt fest, dass der Vergleich seine fortgesetzte Teilnahme an den Programmen von United nicht beendet.

Im Jahr 2016 erhielt Williams eine neue Charge von NPI-Nummern von Medicare. Wie üblich verwendete er seinen richtigen Namen, seine Adresse und seine Anmeldeinformationen für die Bewerbungen. Die zusätzlichen Nummern ermöglichten es ihm, weiterhin Ansprüche an United zu erheben.

Im November 2016 haben die Ermittler von United Williams erneut gefasst – zweimal. Sie schickten zwei Briefe, in denen er beschuldigt wurde, zwischen Mai 2016 und August 2016 820 Anträge gestellt zu haben, und forderten die Rückzahlung. Auch hier drohte das Unternehmen fast unvorstellbar, seine Schulden mit "zukünftigen Zahlungen" zu decken.

Im Dezember 2016 teilte United Williams mit, dass er von den ursprünglich geschuldeten 630.000 USD nur 90.000 USD zurückgezahlt habe und in Verzug sei. Im darauffolgenden Monat teilte United ihm mit, dass er die restlichen 540.000 USD innerhalb von 20 Tagen bezahlen müsse, da er sonst rechtliche Schritte einleiten könne. Williams antwortete und sagte, er wolle den Vergleich neu verhandeln, aber der Versicherer lehnte ab. Ende des Monats sagte United, seine unangemessenen Zahlungen an Williams seien auf mehr als 2,3 Millionen Dollar gestiegen.

Eine United-Sprecherin sagte, es sei schwierig, Williams aufzuhalten, weil er Variationen seines Namens und verschiedener Organisationen benutzte, um den Betrug zu verüben. "Er hat alles getan, um nicht erwischt zu werden", sagte Maria Gordon-Shydlo.

Sie gab zu, die Beschwerden von Lankford und Pratte sowie von United-Mitgliedern erhalten zu haben, verteidigte jedoch die Reaktion des Unternehmens und sagte, es habe Williams schließlich an die Strafverfolgung verwiesen.

Der Versicherer fährt fort, "unsere Prozesse zu verbessern und unsere Systeme zu verbessern, damit wir diese Systeme am Front-End abfangen können", sagte sie, "bevor ein Schaden bezahlt wird und um Dollars zurückzuerhalten, die als Ergebnis von Anbieter-Fehlverhalten gezahlt wurden."

Insgesamt zahlte United Williams mehr als 3,2 Millionen US-Dollar – das meiste davon, nachdem der Versicherer ihn auf frischer Tat ertappt hatte.

Aber in Wirklichkeit waren die Verluste nicht alle von United. Der größte Teil des Betrugs wurde von seinem Kunden Southwest finanziert.


Viele Gesundheitsexperten und Betrugsermittler sagten, sie seien nicht überrascht zu hören, dass die Versicherer selbst einen solch ausgefallenen Betrugsfall nur langsam aufhalten.

"Es lohnt sich einfach nicht für sie", sagte Dr. Eric Bricker, ein Internist, der jahrelang ein Unternehmen leitete, das Arbeitgeber beriet, die ihre Versicherung selbst finanzierten.

Für Versicherungsunternehmen, die Milliarden oder Hunderte von Milliarden an Einnahmen erzielen, ist Betrug, der nur Millionen wegsaugt, nicht einmal ein Rundungsfehler, sagte er.

Und vielleicht nicht ohne weiteres wollen die Versicherungsunternehmen Ärzte und Krankenhäuser in ihren wichtigen Netzwerken nicht beleidigen – selbst diejenigen, denen Fehlverhalten vorgeworfen wird, haben viele Experten gesagt. Sie gewinnen neue Kunden, indem sie Zugang zu ihren Netzwerken gewähren.

Diese Ambivalenz gegenüber Betrug, sagten Bricker und andere, ist kein Geheimnis. Betrüger wie Williams seien "Sinnbild für Millionen von Menschen, die Varianten der gleichen Sache machen", sagte Bricker. Die Versicherer ermutigen sie, indem sie bei Betrug einen Catch-and-Release-Ansatz anwenden, bei dem die Versicherer Kriminelle identifizieren und sie dann gehen lassen.

Joe Christensen war von 2013 bis 2018 als Director der Special Investigations Unit von Aetna tätig und leitete 13 Jahre lang die Abteilung für Versicherungsbetrug in Utah. Betrug in Regierungsprogrammen, wie Medicare und Medicaid, erhalte mehr Publizität, sagte er, und habe Arme von Agenturen, die Betrüger verfolgen. Aber die Verluste könnten auf dem kommerziellen Markt sogar noch größer sein, weil der Dollarkurs höher sei, sagte er.

Einige gewerbliche Versicherer verfahren passiv, teilte Christensen mit, weil es teuer ist, ein Betrugsverfahren einzuleiten. In Aetna würden die Ermittler Fälle von offenbarem Betrug identifizieren, aber es sei Sache der Führungskräfte und des Rechtsteams, zu entscheiden, wie damit umgegangen werden soll. Taking fraudsters to civil or criminal court requires resources, so the company often settled for trying to get repaid through settlements or blocking a suspect provider from billing, he said.

Christensen said while he was at Aetna, investigators almost never sought to partner with law enforcement agencies to pursue criminal cases. Last spring, he became the SIU director for a Southern California-based Medicaid plan called L.A. Care Health Plan, where he was allowed to take a proactive approach. In just about a year, he said, his much smaller team began 37 criminal investigations with law enforcement agencies. The cases are in different stages, but so far there have been seven arrests, four search warrants and one conviction. Christensen recently took a job with an insurer in Utah, where his family lives, so he could be closer to them.

ProPublica asked Aetna how many criminal cases it had pursued in 2017 and 2018. A company official said the question could not be answered because it does not track such cases.


In the spring of 2017, more than four years after Williams first began billing insurers, one of them, United, finally brought him to the attention of the FBI's heath care fraud squad.

One May day, agents from the FBI and the newly engaged Texas Department of Insurance knocked on the door of Williams' sprawling six-bedroom home — a spread he'd boasted to one trainer that he'd purchased with cash. Williams didn't invite them in. He refused to answer questions, claiming his attorney had dealt with the questionable billings.

Undaunted, just days later, Williams used a freshly minted NPI number to send another bill to United. The last known claim he submitted was on June 3, 2017, according to a source familiar with the investigation.

That October, Williams' long run came to an end when he was arrested by the FBI.

The following May, Williams' trial began in the United States District Court for the Northern District of Texas. The prosecution didn't have to make a complex argument. Williams had billed for non-medically necessary services and wasn't a medical provider — a "slam dunk case" said the agent on the case.

But the testimony served as a cheat sheet for how to defraud the health insurance industry and mostly get away with it.

Without irony, the prosecutor, P.J. Meitl, argued that Williams had preyed on a health insurance system that relies "on trust, relies on honesty" when it pays claims.

He called fraud investigators from Aetna, Cigna and United, who testified that their companies auto-pay millions of claims a year. It's not cost effective to check them, they said. "Aetna relies on the honesty of the person submitting the claim verifying that it's true," testified Kathy Richer, a supervisor in Aetna's Special Investigations Unit.

In a similar manner, Medicare trusts that people who apply for NPI numbers are actually medical providers, Meitl told the jury. Medicare "does not investigate or verify whether an individual is actually a health care provider before issuing an NPI number."

Williams' attorney, Wes Ball, argued that the case was the sign of a "broken" health care system and blamed insurers for making a financial decision not to review Williams' claims before paying them. United failed to protect Southwest's money, Ball said, and "might be a vendor you might not want to hire."

As for the NPI numbers, anyone could have checked Williams' credentials, he said.

The jury wasn't convinced, convicting Williams of four counts of health care fraud.

The judge sentenced him to a little more than nine years in federal prison and ordered him to pay $3.9 million in restitution to United, Aetna and Cigna.


Insurers promote themselves as guardians of health care dollars. United says on its website it wants to "help employers manage" medical expenses, resulting in "lower costs." Aetna promises employers "affordability." Cigna promises "increased savings."

But private health insurers allow so much fraud that prosecutors use an idiom to describe the rare person who gets caught: "Pigs get fat, hogs get slaughtered."

"Pigs" can steal millions, if they bill just enough to avoid notice. But if they get greedy and bill too many millions, they "become a data outlier," said Elliott, the former fraud task force prosecutor. "You get slaughtered."

Williams took years to reach hog status.

Part of the problem, experts say, is that health care fraud is often misunderstood as shafting greedy insurers — not the folks paying for health insurance. Ultimately, insurers don't bear the cost. For their self-funded clients, like Southwest, they merely process the claims. For their traditionally insured clients, they can recover any losses by increasing deductibles and premiums and decreasing coverage.

Williams appears to have duped more than insurers. His twin brother, Dan Williams, recently retired as the assistant special agent in charge of the Dallas field office for criminal investigation for the Internal Revenue Service. He spent 27 years ferreting out fraud, and he gets the irony. "You're not the first person to point that out," he said.

Dan Williams said his brother's sudden riches from the training business piqued his investigative instincts, but he "trusted" his brother when "he told me he was authorized to bill insurance companies."

In his letter to ProPublica, Williams did not address the issues in the case or even acknowledge that any of his activities were wrong. Instead, he blamed his former wife.

"It grieves me that the consequences of a bitter and hurtful divorce have resulted in the ending of this unprecedented and beneficial opportunity to help many people," he wrote.

Lankford and Pratte are proud of their part in ending his scheme, if still baffled that they had to play such a central role in uncovering it.

If it hadn't been for the iPad messages, "I have to believe he would still be billing insurance companies from a Caribbean island," Pratte said.

Kinder, die wegen Opioiden zur Pflegefamilie geschickt wurden, verdoppeln sich


MONTAG, 15. Juli 2019 (HealthDay News) – Die Opioid-Epidemie scheint Familien buchstäblich auseinander zu reißen.

Kinder werden mit alarmierenden Raten aus ihren Häusern gebracht, weil ihre Eltern Drogen missbrauchen, wie eine neue Studie zeigt.

Die Zahl der Kinder, die in den Vereinigten Staaten aufgrund des Drogenkonsums der Eltern in Pflegefamilien aufgenommen wurden, hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten mehr als verdoppelt und stieg auf fast 96.700 im Jahr 2017 gegenüber 39.100 im Jahr 2000.

"Die Zahl der Pflegemitteleinträge im Zusammenhang mit dem Drogenkonsum ist seit geraumer Zeit gestiegen", stellte die leitende Forscherin Angelica Meinhofer fest. Sie ist Dozentin für Gesundheitspolitik und Forschung am Weill Cornell Medical College in New York City.

Dieser Anstieg begann bereits, als die Zahl der Pflegefälle in den USA zwischen 2000 und 2012 stetig zurückging.

In den letzten Jahren begann die Nation jedoch zu beobachten, dass die Gesamtzahl wieder zunahm, sagten Forscher in Hintergrundinformationen. Von 2012 bis 2017 stiegen die Kinder, die in Pflegefamilien leben, um 12% und die Kinder, die in Pflegefamilien leben, um 8%.

Meinhofer und ihre Kollegen vermuteten, dass die Opioid-Epidemie das Wachstum der Pflegedienste ankurbeln könnte, und wandten sich an eine von den Bundesbehörden vorgeschriebene Datenbank, in der Informationen auf Fallebene über alle Kinder in Pflegediensten in den USA gesammelt werden.

"Eine der erfassten Variablen ist, ob Kinder für den Drogenkonsum der Eltern aus ihrem Haus entfernt wurden", sagte Meinhofer.

Fast 5 Millionen Pflegeaufträge erfolgten zwischen 2000 und 2017, etwa ein Viertel davon entfiel auf Eltern, die Drogen konsumieren.

Sowohl die Anzahl als auch der Anteil der Einträge aufgrund des Drogenkonsums nahmen in diesem Zeitraum zu. Im Jahr 2000 wurden fast 15% der rund 270.000 Umzüge durch Drogen verursacht, verglichen mit rund 36% der rund 267.000 Umzüge im Jahr 2017.

Dies geschah sogar, als die Pflegebedürftigkeit aufgrund anderer Haushaltsprobleme stetig abnahm, wie die Ergebnisse zeigten.

Kinder, die aufgrund des Drogenkonsums der Eltern in die Pflegefamilien aufgenommen wurden, waren mit größerer Wahrscheinlichkeit 5 Jahre alt oder jünger, weiß und kamen aus der südlichen Region der Vereinigten Staaten.

Musik beruhigt die gestresste Seele vor der Operation


News Picture: Musik beruhigt die gestresste Seele vor der Operation

Neueste Nachrichten zur psychischen Gesundheit

FREITAG, 19. Juli 2019 (HealthDay News) – Laut neuen Forschungsergebnissen kann Musik bei der Beruhigung von Patienten vor einer Operation so wirksam sein wie Medikamente.

Es funktionierte genauso gut wie ein Beruhigungsmittel, bevor Patienten vor ihrem Eingriff eine periphere Nervenblockade erhielten, sagten die Forscher. Die periphere Nervenblockade betäubt einen bestimmten Bereich des Körpers, in dem die Operation durchgeführt wird.

Viele Patienten sind vor der Operation besorgt und haben erhöhte Stresshormonspiegel, die die Erholung nach der Operation beeinträchtigen können. Patienten erhalten häufig Benzodiazepin-Medikamente wie Midazolam, um sie vor der Operation zu beruhigen.

Leider können die Medikamente Nebenwirkungen wie Atemprobleme, Durchblutungsstörungen und sogar erhöhte Unruhe und Feindseligkeit verursachen, stellten die Forscher fest.

In dieser Studie verglichen Dr. Veena Graff, Anästhesistin und Intensivmedizinerin an der University of Pennsylvania, und Kollegen die Wirksamkeit von Musik und Midazolam (Versed) bei beruhigenden Patienten, bevor sie eine periphere Nervenblockade erhielten.

Die Studie umfasste 157 erwachsene Patienten, die entweder 1 oder 2 Milligramm Midazolam (80 Patienten) erhielten, das drei Minuten vor der Verwendung einer peripheren Nervenblockade injiziert wurde, oder die Musikserie Weightless von Marconi Union über Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung (77 Patienten) hörten die gleiche Zeitdauer. Der Musiktitel gilt als einer der entspannendsten Songs der Welt.

Die Verringerung der Angst war in beiden Patientengruppen ähnlich, aber die Patienten in der Musikgruppe waren weniger zufrieden als die in der Midazolam-Gruppe. Dies könnte daran liegen, dass die Patienten ihre eigene Musik nicht auswählen konnten, schlugen die Autoren der Studie vor.

Sowohl die Patienten als auch die Ärzte sagten, es sei schwieriger zu kommunizieren, wenn Musik verwendet werde, um die Nerven zu beruhigen, wahrscheinlich aufgrund der Kopfhörer Regionalanästhesie und Schmerzmedizin.

Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass Musik als Alternative zu Midazolam angeboten werden kann, bevor Patienten eine regionale Nervenblockade erhalten, schlugen die Autoren der Studie in einer Pressemitteilung vor.

"Es ist jedoch erforderlich, weitere Studien durchzuführen, um zu bewerten, ob die Art der Musik und die Art ihrer Lieferung Vorteile gegenüber Midazolam bieten, die den Anstieg der Kommunikationsbarrieren aufwiegen", so Graff und Kollegen abschließend.

– Robert Preidt

MedicalNews
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QUELLE: Regionalanästhesie und Schmerzmedizin, Pressemitteilung vom 18. Juli 2019




DIASHOW

17 Alltägliche Wege zur Linderung von Depressionen
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Junge Männer profitieren in späteren Jahren, wenn die Schwangerschaft von Teenagern mit einer Abtreibung endet


(Reuters Health) – Wenn junge Frauen Abtreibungsdienste in Anspruch nehmen, haben die jugendlichen Männer, die es vermeiden, Väter im Teenageralter zu werden, bessere Bildungs- und finanzielle Zukunftsaussichten als Gleichaltrige, die Väter im Teenageralter werden, so eine US-Studie.

Junge Männer, die in eine Schwangerschaft vor dem 20. Lebensjahr verwickelt waren, die mit einer Abtreibung endete, verfolgten laut einer Analyse im Journal of Adolescent Health, online, am 2. Juli mit höherer Wahrscheinlichkeit eine post-high school Ausbildung und schlossen das College ab.

"Angesichts der Tatsache, dass in vielen Bundesstaaten mehr Abtreibungsbeschränkungen erlassen werden, ist es wichtig, die potenzielle weitere Folge dieser Beschränkungen in Betracht zu ziehen", sagte Bethany Everett, Autorin der Leitstudie an der Universität von Utah in Salt Lake City.

"Wir sehen einen Zustrom von Gesetzen, die Frauen, die Abtreibungen und Anbieter von Abtreibungen haben, unter Strafe stellen, und dennoch diskutieren wir nie über männliche Partner und wie sie vom Zugang zu Abtreibungen profitieren können", sagte sie per E-Mail gegenüber Reuters Health.

Everett und Kollegen analysierten Daten aus der National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health, einer Langzeitstudie über Jugendliche, die Anfang der neunziger Jahre eingestellt wurden und bis ins Erwachsenenalter rekrutiert wurden.

Sie konzentrierten sich auf eine Gruppe von fast 600 jungen Männern, die Ende 20 und Anfang 30 waren und von einer Schwangerschaft vor dem 20. Lebensjahr berichteten. Etwa 23% der Schwangerschaften wurden mit einem Schwangerschaftsabbruch beendet.

Die Forscher stellten fest, dass etwa 6% derjenigen, die eine Lebendgeburt meldeten, das College abgeschlossen hatten, verglichen mit 22% derjenigen, deren Partner Abtreibungen hatten. Darüber hinaus hatten 32% der Väter im Teenageralter einen Schulabschluss, verglichen mit 59% der Männer, deren Partner eine Abtreibung hatten.

"Die Lücken in der College-Leistung sind stark und die Unterschiede in der College-Vollendung bestehen weiter, nachdem verschiedene Faktoren berücksichtigt wurden, darunter der sozioökonomische Hintergrund, die Rasse, die Familienstruktur und der Wunsch, als Teenager aufs College zu gehen", sagte Everett.

Das Forscherteam beobachtete auch einen Einkommensunterschied zwischen denen, die Abtreibungen meldeten, und denen, die Lebendgeburten meldeten, aber dieser war nicht so signifikant. Väter im Teenageralter verdienten zum Zeitpunkt der Befragung durchschnittlich 33.000 US-Dollar pro Jahr, während diejenigen, die keine Väter im Teenageralter wurden, ein Jahreseinkommen von 39.000 US-Dollar hatten.

Ungefähr 26% der Männer, die Väter im Teenageralter waren, lebten unter der Armutsgrenze des Bundes, verglichen mit 9% derjenigen, die keine Väter im Teenageralter wurden.

Unter den Männern, die als Teenager ein Kind hatten, lebten 42% 10 Jahre nach der Geburt mit ihrem Kind. Diejenigen, die mit ihrem Kind zusammenlebten, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit das College abgeschlossen und berichteten weniger über Depressionssymptome, wie das Studienteam feststellte.

Zukünftige Studien sollten sich mit den Unterschieden zwischen Männern befassen, die Väter werden wollten, und solchen, die es nicht wollten, sagte Diana Greene Foster von der University of California in San Francisco, die nicht an der Studie beteiligt war. Männer, die in jungen Jahren Väter werden wollen, könnten das Opfer und den zusätzlichen Kampf, eine Ausbildung zu erhalten, als wertvoll erachten, stellte sie fest.

"Um das Beste für alle Teenager zu tun, müssen wir die Abtreibung zugänglich machen und jungen Eltern die Möglichkeit geben, in der Schule zu bleiben", teilte sie Reuters Health per E-Mail mit. "Dies bedeutet einen abgedeckten Mutterschafts- und Vaterschaftsurlaub und Unterstützung bei der Kinderbetreuung für Eltern in der High School und im College."

Sozioökonomische Faktoren wurden mit mehreren Vorteilen in der Vater-Kind-Beziehung in Verbindung gebracht, z. B. einem besseren Verhalten bei der gemeinsamen Erziehung, einer besseren Fürsorge und Betreuung sowie einer höheren Häufigkeit von Besuchen bei Kindern, sagte Luciana Assini-Meytin von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in London Baltimore, Maryland, der ebenfalls nicht an der aktuellen Studie beteiligt war.

"Nicht alle Jugendlichen, die Kinder im Teenageralter haben, sind zu einem Leben mit schlechten Ergebnissen verurteilt. Einige machen es trotz einer frühen Geburt gut, andere nicht", sagte sie in einer E-Mail. "Wir müssen die Mechanismen, mit denen jugendliche Väter erfolgreich sein können, besser verstehen."

QUELLE: https://bit.ly/2YWwOgH

J Adolesc Health 2019.

Kann ein gebrochenes Herz zu Krebs beitragen?


MITTWOCH, 17. Juli 2019 (HealthDay News) – "Broken Heart-Syndrom" kann mehr als nur das Herz schädigen, wie neue Studien belegen.

Während der extreme Stress, einen geliebten Menschen zu verlieren, in früheren Forschungen mit Herzbeschwerden in Verbindung gebracht wurde, ergab eine neue Studie, dass einer von sechs Menschen mit gebrochenem Herzen auch Krebs hatte. Schlimmer noch, sie überlebten ihren Krebs mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit fünf Jahre nach der Diagnose.

"Es scheint ein starkes Zusammenspiel zwischen dem Takotsubo – Syndrom zu geben [broken heart syndrome] und maligne Erkrankungen ", sagte der leitende Autor der Studie, Dr. Christian Templin. Er ist Direktor der Akutversorgung am Universitätsspital Zürich in der Schweiz.

"Daher sollte empfohlen werden, dass Patienten mit Takotsubo-Syndrom an Krebsvorsorgeuntersuchungen teilnehmen, um das Gesamtüberleben zu verbessern", sagte er und fügte hinzu, dass das Gegenteil auch zutrifft. Die Studie hat jedoch nicht bewiesen, dass eines das andere verursacht.

Das Syndrom des gebrochenen Herzens verursacht plötzliche starke Schmerzen in der Brust und Atemnot, die mit einem Herzinfarkt verwechselt werden können. Diese Symptome sind nach Angaben der American Heart Association (AHA) eine Reaktion auf einen plötzlichen Anstieg der Stresshormone.

Der Zustand bewirkt, dass sich die Hauptpumpenkammer des Herzens vergrößert, sagten die Forscher. Und das bedeutet, dass das Herz nicht effektiv Blut pumpen kann.

Das Syndrom des gebrochenen Herzens kann nach so gut wie jeder emotionalen Erfahrung auftreten. Der Tod eines geliebten Menschen, eine Trennung oder Scheidung, finanzielle Probleme und sogar eine äußerst positive Erfahrung wie der Gewinn der Lotterie können laut AHA ein Syndrom des gebrochenen Herzens auslösen.

Starker körperlicher Stress kann auch ein gebrochenes Herz-Syndrom auslösen. Ein körperliches Trauma oder eine Operation, Atemversagen und Infektionen sind Beispiele für körperliche Belastungen, die zum Syndrom des gebrochenen Herzens beitragen können, so die Studie.

Die neue Studie umfasste etwas mehr als 1.600 Menschen mit gebrochenem Herzen. Die Teilnehmer wurden in 26 medizinischen Zentren in neun verschiedenen Ländern rekrutiert, darunter in acht europäischen Ländern und in den Vereinigten Staaten.

Unter den mit Krebs diagnostizierten waren die meisten Frauen (88%) und ihr Durchschnittsalter betrug 70 Jahre.

Die Inzidenz von Krebsfällen war viel höher als normalerweise zu erwarten, sagte Templin. Das galt für beide Geschlechter und alle Altersgruppen. Beispielsweise liegt die erwartete Krebsrate bei Frauen im Alter von 44 Jahren und jünger bei 0,4%, bei Frauen mit gebrochenem Herzen bei 8%. Bei Männern im Alter von 45 bis 64 Jahren lag die erwartete Krebsrate bei 2%, bei Männern mit gebrochenem Herzen bei 22%. Sowohl bei älteren Männern als auch bei Frauen waren die erwarteten Krebsfälle mehr als doppelt so hoch wie bei Patienten mit gebrochenem Herzen.

Die EPA wird Pestizide im Zusammenhang mit Hirnschäden bei Kindern nicht verbieten


FREITAG, 19. Juli 2019 (HealthDay News) – Obwohl das Pestizid Chlorpyrifos mit Hirnschäden bei Kindern in Verbindung gebracht wurde, wird es in den USA nicht verboten, teilte die Environmental Protection Agency am Donnerstag mit.

Die Agentur sagte, dass Daten, die gesundheitliche Bedenken in Bezug auf das Pestizid aufzeigten, "nicht ausreichend gültig, vollständig oder zuverlässig" seien und fügte hinzu, dass sie die Sicherheit von Chlorpyrifos bis 2022 weiterhin überwachen würden. Die New York Times berichtet.

Im Jahr 2015 kündigte die Obama-Regierung an, Chlorpyrifos zu verbieten, nachdem EPA-Studien gezeigt hatten, dass das Pestizid die Gehirnentwicklung bei Kindern schädigen könnte. Dieses Verbot wurde von der Trump-Administration im Jahr 2017 aufgehoben, was zu rechtlichen Anfechtungen führte.

Im April gab ein Bundesberufungsgericht der EPA eine Frist von Juli, um eine endgültige Entscheidung über das Verbot von Chlorpyrifos zu erlassen. Die Zeiten berichtet.

Eine der Gruppen, die die Entscheidung der Trump-Regierung von 2017 in Bezug auf Chlorpyrifos anfochten, war Earthjustice, die im Namen von Bauernorganisationen und anderen handelte.

"Indem es Chlorpyrifos erlaubt, in unserem Obst und Gemüse zu bleiben, verstößt Trumps EPA gegen das Gesetz und vernachlässigt die überwältigenden wissenschaftlichen Beweise, dass dieses Pestizid das Gehirn von Kindern schädigt", sagte Patti Goldman, eine Anwältin von Earthjustice, in einer Erklärung.

Sie sagte, die Gruppen würden ihre rechtliche Herausforderung fortsetzen, Die Zeiten berichtet.

Hawaii verbot 2018 Chlorpyrifos und Kalifornien und New York erwägen ähnliche Maßnahmen. Verbraucher und Umweltverbände fordern die Europäische Kommission auf, das Pestizid zu verbieten.

In den Vereinigten Staaten haben sich die chemische Industrie und die Landwirte dafür eingesetzt, weiterhin Chlorpyrifos zu verwenden. Die Zeiten berichtet.

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