Seien Sie nett und dokumentieren Sie, um Fehlverhaltensklagen vorzubeugen


Eine Jury entschied zugunsten des Patienten in einer Klage wegen Fehlverhaltens in Georgia, unter anderem, weil das Pflegepersonal die Patientenakte spät aktualisierte, berichtete Kelli Rosenthal, RN, CRNI, VA-BC, eine langjährige Krankenschwester und Sachverständige.

Im Jackson vs Coffee Medical Center wurde ein Patient mit Diabetes, der nicht arbeiten konnte, wegen Pankreatitis behandelt. Ihm wurde intravenös (IV) Promethazin und Demerol verabreicht, aber die IV-Stelle soll durchgesickert sein und das umgebende Gewebe infiltriert haben. Der Daumen an der nicht dominanten Hand des Patienten musste amputiert werden.

Das Krankenhaus argumentierte, dass die vaskuläre Ischämie von Diabetes oder einem intravaskulären Blutgerinnsel herrührte und dass die IV-Stelle nicht infiltriert war. Doch nur vier Tage, nachdem der Oberste Gerichtshof von Georgia die Obergrenze für nichtwirtschaftliche Schäden in Höhe von 350.000 US-Dollar in Fällen von medizinischem Fehlverhalten aufgehoben hatte, überreichte eine Jury dem Patienten eine Auszeichnung in Höhe von 1,5 Millionen US-Dollar.

"Krankenschwestern brauchen Strategien, um das Risiko einer Prozesspartei zu minimieren", sagte Rosenthal Medscape Medical News. "Wie das Sprichwort sagt: Wir vertrauen auf Gott; alle anderen müssen Diagramme erstellen."

Es sollte nicht viele späte Einträge geben, sagte sie, "und es sollte keine Lücken in den Krankenakten geben."

"Es gibt jedoch keine große Menge an proaktiver Aufklärung zu diesen Themen und es wird in der Schule nicht wirklich darauf eingegangen", sagte Rosenthal, der auf der bevorstehenden Infusion Nurses Society (INS) 2019 über bewährte Praktiken und rechtliche Probleme im Zusammenhang mit Infusionen sprechen wird Jahreskonferenz in Baltimore.

"Die IV-Therapie ist immer noch eine klinische Spezialität, die in der pflegerischen Grundvorbereitung nur sehr wenig Beachtung findet", erklärte Rosenthal, Regionaldirektor für Pflege bei AccessRN im Nordosten von New Jersey. "Natürlich werden Dinge wie ultraschallgesteuerte periphere Infusionen nicht als Teil der Grundausbildung unterrichtet."

Der derzeitige Standard besteht darin, Bildgebungstechniken zu verwenden, um Verletzungen des Patienten so weit wie möglich zu verhindern. Diese Standards zu kennen und zu wissen, wann Sie eingreifen müssen, ist der Schlüssel, erklärte sie.

Infusionsleitungen können für die Pflege von entscheidender Bedeutung sein, aber sie können den Körper auch für Infektionen, zu niedrig oder zu niedrig dosierte Medikamente und Nervenverletzungen öffnen – was alles zu Rechtsstreitigkeiten führen kann. Typischerweise lernen Krankenschwestern "erst, nachdem etwas schief gegangen ist", sich und ihre Patienten zu schützen, betonte sie.

"Fast 100% der Fälle – weil eine Krankenschwester ein so mächtiger Anwalt für Patienten ist – haben sie die Pflicht, einzugreifen", sagte Rosenthal Medscape Medical News. "Die Infusionsschwester ist eine Expertin auf diesem Gebiet. Die Leute, die tatsächlich die Leitungen bestellen, haben möglicherweise nicht so viel Erfahrung."

"Sie können wirklich nichts falsch machen, wenn Sie sich an Ihre Standards halten", sagte sie.

Falsche Drogen und Extravasationsverletzung

Die mit Infusionsleitungen verbundenen Risiken können für Patienten schwerwiegend und für die Gesundheitssysteme sowie für Anbieter, die eine Klage wegen Fehlverhaltens einreichen, kostspielig sein.

In einem Fall entwickelte der Patient nach der iv Verabreichung des falschen Arzneimittels eine Lungenentzündung und musste für weitere 4 Wochen ins Krankenhaus eingeliefert werden, berichtete Rosenthal. In einem anderen Fall brach eine Katheterlinie während einer Thorakotomie und die Chirurgen konnten sie nicht herausholen. Dies führte zu einer Klage, die mit einer Auszahlung von 1,1 Millionen US-Dollar endete.

"Das Hauptthema bei Rechtsstreitigkeiten gegen Krankenschwestern im Zusammenhang mit der Infusionstherapie ist jedoch die Extravasationsverletzung, die auftreten kann, wenn Medikamente von der Infusionsstelle in das umliegende Gewebe gelangen", erklärte sie.

"Kennen Sie das Risiko, was mit Ihrem Patienten passieren kann, wenn das Medikament aus dem Blut geht, bevor Sie etwas verabreichen, und stellen Sie sicher, dass Sie es richtig verabreichen", sagte sie.

Das heißt natürlich nicht, dass die Krankenschwester, der Arzt oder das Krankenhaus automatisch dafür verantwortlich sind, sagte Lisa Gorski, RN, CRNI, eine klinische Krankenschwesterspezialistin bei Wheaton Franciscan Healthcare in Mequon, Wisconsin Sachverständiger in Missbrauchsfällen und ehemaliger Präsident des INS.

Manchmal macht die Krankenschwester alles richtig und es passieren immer noch schlimme Dinge.

"Unerwünschte Reaktionen auf die Infusion können und passieren und manchmal sind sie vermeidbar. Aber manchmal macht die Krankenschwester alles richtig und es passieren immer noch schlimme Dinge", sagte Gorski Medscape Medical News.

Die Risikominderung liege in der Bildung, stellte sie fest.

"Oft gibt es keine gute Ausbildung für Krankenschwestern, die Infusionen verabreichen oder IV-Katheter in Krankenhausumgebungen platzieren", sagte sie und "die Risiken werden oft unterschätzt."

"Ich wurde gebeten, schreckliche Ergebnisse zu untersuchen", erklärte sie.

"Meistens kommt es nicht zu solchen Problemen, aber sie treten auf", fügte Gorski hinzu.

Rosenthal hat eine Liste mit Tipps für Krankenschwestern, die Infusionsleitungen platzieren:

  • Führen Sie eine eigene Berufshaftpflichtversicherung

  • Teilnahme an und Nachweis aller laufenden Aus- und Weiterbildungen

  • Dokument, um das gesamte Bild wiederzugeben

  • Behalten Sie die professionelle Board-Zertifizierung in der Infusionsspezialität bei

  • Bleiben Sie mit neuen Beweisen für die Praxis auf dem Laufenden

  • Machen Sie niemals Aussagen gegenüber Familienangehörigen oder Patienten, die Schuld eingestehen

Und noch eine, fügte sie hinzu: "Sei nett."

"Manchmal ist ein schlechtes Ergebnis nur ein schlechtes Ergebnis. Es wurde nicht durch Nachlässigkeit verursacht", sagte Rosenthal. "Trotz unserer Bemühungen im Gesundheitswesen gibt es wirklich keine Garantien. Sie können nicht versprechen, dass immer alles perfekt funktioniert."

Rosenthal ist Referentin für Genentech und andere Hersteller von Medizinprodukten bei Resource Nurse Continuing Education, ihrem Beratungsunternehmen. Gorski hat keine relevanten finanziellen Beziehungen bekannt gegeben.

Jahreskonferenz der Infusion Nurses Society (INS) 2019. Präsentiert am 21. Mai 2019.

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Psoriasis Fakten von Menschen, die es haben


QUELLEN:

Diane Talbert, 58, Waldorf, MD.

Theresa Coyner, RN, ANP-BC, DCNP, Vorstand der Dermatology Nurses Association.

Jennifer Pellegrin, 33, Riverside, CA.

CDC: "Psoriasis".

Nationales Institut für Arthritis und Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Haut: "Psoriasis".

Nationale Psoriasis-Stiftung: "Über Psoriasis", "Gene und Psoriasis", "Kim Kardashian leidet an Psoriasis", "Mit Psoriasis assoziierte Komorbiditäten", "Psoriasis-Arthritis", "TalkPsoriasis Support Community".

Jeani Mills, 71, Visalia, CA.

Colby Evans, MD, Vorsitzender, Vorstand der National Psoriasis Foundation.

Alisha Bridges, 29, Atlanta.

CreakyJoints: "Über uns", "Meiden & Vermeiden: Sich mit der emotionalen Belastung durch Psoriasis abfinden."

American Psychological Association: "Die Verbindung zwischen Haut und Psychologie."

Poolchemikalien schädigen jeden Sommer Tausende


News Picture: Poolchemikalien schaden jeden Sommer Tausenden

Aktuelle Präventions- und Wellnessnachrichten

DONNERSTAG, 16. Mai 2019 (HealthDay News) – Schwimmbäder sind eine der großen Freuden des Sommers, aber die US-Gesundheitsbehörden warnen davor, dass die Chemikalien, die das Wasser sauber halten, Sie in die Notaufnahme bringen können.

Zwischen 2008 und 2017 wurden jedes Jahr mehr als 4.500 Verletzungen im Zusammenhang mit Poolchemikalien gemeldet. Dies ergab ein neuer Bericht der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten.

"Der Sommer ist eine großartige Zeit, um den Pool mit Freunden und Angehörigen zu genießen", sagte Michele Hlavsa vom CDC-Programm für gesundes Schwimmen in einer Pressemitteilung der Agentur. "Wir teilen uns alle das Wasser, in dem wir schwimmen, und können dabei helfen, den richtigen Chemikalienmix im Pool aufrechtzuerhalten."

Die häufigste Art der Verletzung war die Vergiftung durch Einatmen von chemischen Dämpfen, Dämpfen oder Gasen, wie der Bericht zeigt, wenn Chlorbehälter geöffnet werden.

Laut Dr. Robert Glatter, einem Notfallmediziner am Lenox Hill Hospital in New York City, können "die gleichen Chemikalien (Chlor, Brom), die wir unseren Pools, Whirlpools und Spas hinzufügen, um Infektionen zu reduzieren und die Klarheit des Wassers zu verbessern, ebenfalls zu Folgen führen bei unsachgemäßer Handhabung toxischen Einwirkungen auf Augen, Haut, Lunge und Magen-Darm-Trakt ausgesetzt sein. "

Glatter, der nicht an dem neuen Bericht beteiligt war, sagte: "Das Tragen von Handschuhen, Schutzbrillen, einer korrekt angepassten Maske und angemessener Kleidung zum Schutz von Händen und Füßen ist beim Umgang mit Poolchemikalien unerlässlich."

Die Analyse ergab auch, dass 56% der chemischen Poolverletzungen zu Hause auftraten, 36% Kinder oder Jugendliche und 65% dieser Verletzungen während der Sommerschwimmsaison vom Memorial Day-Wochenende bis zum Labor Day.

"Die Tatsache, dass in der Studie eine große Anzahl toxischer Expositionen im häuslichen Umfeld festgestellt wurde und auch Kinder mit einbezogen wurden, unterstreicht die Bedeutung von Sicherheit und Aufklärung über die Chemikalien selbst", sagte Glatter.

Verletzungen durch Poolchemikalien sind vermeidbar, aber laut CDC hat sich in den letzten 15 Jahren nur wenig an der Anzahl schwerwiegender Verletzungen durch diese Chemikalien geändert.

Die Agentur gab Ratschläge zur Vermeidung von Poolchemikalienverletzungen:

  • Lesen und befolgen Sie die Anweisungen auf den Etiketten chemischer Poolprodukte. Tragen Sie beim Umgang mit Poolchemikalien eine Sicherheitsausrüstung wie Atemschutz oder eine Schutzbrille. Informationen zum Tragen finden Sie auf den Produktetiketten.
  • Bewahren Sie Poolchemikalien außerhalb der Reichweite von Kindern, Jugendlichen, Haustieren und anderen Tieren auf.
  • Mischen Sie niemals verschiedene Poolchemikalien miteinander. Das Mischen von Chlor und Säure ist besonders gefährlich.
  • Wenn Sie ein öffentliches Schwimmbad betreiben, schließen Sie die Bedienerschulung ab, die die chemische Sicherheit des Schwimmbeckens einschließt. Führen Sie für alle Mitarbeiter, die mit Chemikalien umgehen, Pool-Schulungen zur Chemikaliensicherheit durch.

Glatter fügte hinzu, dass das Duschen vor dem Betreten eines Pools ebenfalls kritisch ist.

"Schweiß, Körperpflegeprodukte und Ablagerungen in unserem Körper reagieren mit Chlor, um die Menge an Chemikalien zu verringern, die zum Abtöten und Inaktivieren von Bakterien zur Verfügung stehen. Außerdem bilden sich schädliche Verbindungen, die zu schweren allergischen Reaktionen und Augenreizungen führen können", erklärte er.

"Das Fazit lautet: Behandeln Sie Pools und Whirlpools nicht wie eine Gemeinschaftsbadewanne", schloss Glatter.

Der Bericht wurde am 16. Mai in der CDC veröffentlicht Wochenbericht über Morbidität und Mortalität.

– Robert Preidt

MedicalNews
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QUELLEN: Robert Glatter, M. D., Notarzt, Lenox Hill Hospital, New York City; US-amerikanische Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Pressemitteilung, 16. Mai 2019

Hoher Vitamin B6, B12 kann das Risiko von Hüftfrakturen erhöhen


Eine kombinierte hohe Aufnahme von Vitaminen B6 und B12, viel höher als die empfohlenen Tagesdosis (RDAs), ist mit einem erhöhten Risiko für Hüftfrakturen verbunden, wie neue Daten belegen.

"Die RDAs wurden festgelegt, um den Ernährungsbedürfnissen fast der gesamten Bevölkerung gerecht zu werden. Trotzdem ist die Verwendung einer hochdosierten Vitaminergänzung, die die RDAs bei weitem übersteigt, häufig ohne eindeutige Indikation und in Ermangelung eindeutiger Belege für einen Nutzen." Dr. med. Haakon E. Meyer, Abteilung für Gemeinschaftsmedizin und globale Gesundheit, Universität Oslo, Norwegen, und Kollegen.

"Diese Ergebnisse ergänzen frühere Studien, die darauf hindeuten, dass Vitaminpräparate mit Vorsicht angewendet werden sollten, da Nebenwirkungen auftreten können", fahren sie fort.

Meyer, ebenfalls vom Department of Nutrition der Harvard T.H. Die Chan School of Public Health in Boston, Massachusetts, und ihre Kollegen haben ihre Ergebnisse am 10. Mai im Internet veröffentlicht JAMA-Netzwerk öffnen.

Die Forscher analysierten Daten aus der Nurses 'Health Study (NHS). Die prospektive Kohortenstudie umfasste 75.864 postmenopausale Frauen, die von Juni 1984 bis Mai 2014 nachbeobachtet wurden. Die Teilnehmer am NHS füllten einen Basisfragebogen zu Anamnese, Lebensstil und Krankheitsrisikofaktoren aus und füllten danach alle zwei Jahre Fragebögen aus. Ungefähr alle 4 Jahre wurden auch umfangreiche Ernährungsinformationen gesammelt.

Während der Nachsorge hatten 2304 Teilnehmer (3%) eine Hüftfraktur. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der Fraktur betrug 75,8 Jahre (Bereich 46,7 – 93,0 Jahre). Der mittlere Body-Mass-Index unter denjenigen, bei denen Hüftfrakturen auftraten, betrug 24,3 kg / m2.

Unter denen mit einer Hüftfraktur ist die mittlere kumulative durchschnittliche Aufnahme von Gesamtvitaminen B6 und B12 waren 3,6 mg / Tag (Interquartilbereich, 4,8) Gesamtvitamin B6 und 12,1 & mgr; g / Tag (Interquartilbereich, 11,7) Gesamtvitamin B12.

Im Vergleich zu denen, die weniger als 2 mg Vitamin B pro Tag aufgenommen haben6Personen mit einer Aufnahme von 35 mg / Tag oder mehr hatten ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen, nachdem sie potenzielle diätetische und nichtdiätetische Störfaktoren berücksichtigt hatten (relatives Risiko) [RR]1,29; 95% Konfidenzintervall [CI]1,04 – 1,59; P = 0,06 für linearen Trend).

Gesamtvitamin B12 Eine Einnahme von 30 μg / Tag oder mehr war mit einem Trend zu einem höheren Risiko für Hüftfrakturen verbunden, verglichen mit einer Einnahme von weniger als 5 μg / Tag (RR, 1,25; 95% CI, 0,98 – 1,58), aber der Unterschied erreichte keine statistische Signifikanz . Dieses Risiko stieg jedoch linear mit zunehmender Aufnahme an (RR 1,01; 95% KI 1,00 – 1,03 pro 10 μg / Tag Zunahme der Gesamtaufnahme; P für linearen Trend = .02).

Das höchste Risiko wurde bei Frauen mit hoher kombinierter Zufuhr beider Vitamine gesehen (B6≥ 35 mg / Tag und B12≥ 20 μg / Tag); Das Risiko für Hüftfrakturen war bei diesen Frauen um fast 50% (RR, 1,47; 95% CI, 1,15 – 1,89) erhöht, verglichen mit Frauen, deren Zufuhr beider Vitamine niedrig war (B6<2 mg / Tag und B12<10 μg / Tag).

Das Risiko war bei Frauen, die beide Vitamine im mittleren Bereich einnahmen, nicht signifikant höher (RR 1,18; 95% KI 0,98 – 1,42).

"Nur wenige Frauen hatten eine niedrige Zufuhr von einem Vitamin und eine hohe Zufuhr von dem anderen", stellen die Forscher fest.

Die Forscher sagen, dass mögliche biologische Erklärungen für die Studienergebnisse unklar sind, betonen jedoch, dass die Aufnahme beider Vitamine durch die Frauen die empfohlenen Nahrungszusätze bei weitem überschritten hat.

Zu den Stärken der Studie zählen die große Kohorte und alle zwei Jahre eingehende Bewertungen der Ernährung, der Nahrungsergänzungsmittelaufnahme und anderer möglicher Störfaktoren.

Die Forscher gaben jedoch an, dass sie die Möglichkeit nicht ausschließen konnten, dass einige Frauen aufgrund ihres schlechten Gesundheitszustands mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln begannen, und dass die Verwendung von Fragebögen die Qualität der gesammelten Daten beeinflusst haben könnte. Die Autoren warnen davor, dass die Ergebnisse nur für Frauen weißer Rasse / ethnischer Zugehörigkeit gelten.

Die Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA-Netzwerk öffnen. Online veröffentlicht am 10. Mai 2019. Volltext

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Kalifornisches Paar bekommt 2 Milliarden US-Dollar im Roundup Suit


DIENSTAG, 14. Mai 2019 (HealthDay News) – Ein älteres kalifornisches Ehepaar, das behauptet, sein Krebs sei durch Monsantos Unkrautvernichter Roundup verursacht worden, erhielt am Montag von einer Jury in Oakland etwas mehr als 2 Milliarden US-Dollar.

Das Urteil enthält mehr als 55 Millionen US-Dollar Schadenersatz und 2 Milliarden US-Dollar Strafschadenersatz. CNN berichtet.

Die Kläger Alva und Alberta Pilliod aus Livermore gaben an, dass sie Roundup mehr als drei Jahrzehnte lang auf ihrem Grundstück angewendet haben und im Abstand von vier Jahren dieselbe Krebsart, das Non-Hodgkin-Lymphom, diagnostiziert bekommen haben.

Das Unternehmen hatte in letzter Zeit mehrere Verluste in Gerichtsverfahren im Zusammenhang mit Roundup und hat in den USA mit Tausenden weiteren Fällen zu kämpfen. CNN berichtet.

Laut Bayer, der Muttergesellschaft von Monsanto, ist Glyphosat – der Hauptbestandteil von Roundup – sicher und beabsichtigt, gegen das Urteil Einspruch einzulegen.

WebMD News vom HealthDay


Copyright © 2013-2018 HealthDay. Alle Rechte vorbehalten.

Efudex vs. Solaraze Prescription Treatment für aktinische oder solare Keratosen: Unterschiede und Nebenwirkungen


Sind Efudex und Solaraze dasselbe?

Efudex (Fluorouracil) und Solaraze (Diclofenac-Natrium) Gel werden zur Behandlung von Schuppenwucherungen der Haut (aktinische oder solare Keratosen) angewendet.

Efudex kann auch zur Behandlung des oberflächlichen Basalzellkarzinoms angewendet werden.

Efudex enthält ein antineoplastisches Antimetabolit und Solaraze Gel ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID).

Zu den ähnlichen Nebenwirkungen von Efudex und Solaraze gehören Hautreaktionen an der Applikationsstelle (Hautausschlag, Rötung, Schuppung, trockene Haut, Schwellung, Reizung oder Juckreiz).

Zu den Nebenwirkungen von Efudex, die sich von Solaraze unterscheiden, gehören Brennen der Haut, Schmerzen, Empfindlichkeit, Peeling (Peeling), Veränderungen der Hautfarbe am Ort der Anwendung, Augenreizungen (z. B. Stechen, Gießen), Schlafstörungen, Reizbarkeit, vorübergehender Haarausfall oder abnormaler Geschmack im Mund.

Zu den Nebenwirkungen von Solaraze, die sich von Efudex unterscheiden, gehören Übelkeit, Magenschmerzen, Magenverstimmung, Durchfall oder Gas.

Efudex kann mit anderen verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Hautprodukten interagieren.

Solaraze kann mit Blutverdünnern, Cyclosporin, Lithium, Methotrexat, Diuretika (Wasserpillen), Steroiden oder ACE-Hemmern interagieren.

Was sind mögliche Nebenwirkungen von
Efudex?

Häufige Nebenwirkungen von Efudex sind:

  • Hautreizung,
  • Verbrennung,
  • Rötung,
  • Trockenheit,
  • Schmerzen,
  • Schwellung,
  • Zärtlichkeit,
  • Skalierung,
  • Peeling,
  • Ausschlag,
  • Veränderungen der Hautfarbe am Ort der Anwendung oder andere lokale Reaktionen.
  • Andere Nebenwirkungen von Efudex umfassen Augenreizungen (z. B. Stechen, Gießen),
  • Schlafstörungen,
  • Reizbarkeit,
  • vorübergehender Haarausfall oder
  • abnormaler Geschmack im Mund.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen von Efudex haben, einschließlich:

Was sind mögliche Nebenwirkungen von Solaraze?

Häufige Nebenwirkungen von Solaraze sind:

  • Hautreaktionen an der Applikationsstelle (Hautausschlag, Rötung, Schuppung, trockene Haut, Schwellung, Reizung oder Juckreiz),
  • Übelkeit,
  • Magenschmerzen,
  • Magenprobleme,
  • Durchfall, oder
  • Gas.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie schwerwiegende Nebenwirkungen von Solaraze Gel haben, einschließlich:

  • Schwellung der Knöchel / Füße / Hände,
  • plötzliche oder unerklärliche Gewichtszunahme,
  • ungewöhnliche Müdigkeit oder
  • Anzeichen von Nierenproblemen (z. B. Veränderungen der Urinmenge).

Was ist Efudex?

Efudex (Fluorouracil) topical enthält ein antineoplastisches Antimetabolit, das zur Behandlung von schuppigen Hautwucherungen (aktinische oder solare Keratosen) angewendet wird. Efudex kann auch zur Behandlung des oberflächlichen Basalzellkarzinoms angewendet werden. Es bewirkt den Tod von Zellen, die am schnellsten wachsen, z. B. abnorme Hautzellen. Efudex ist in allgemeiner Form erhältlich.

Was ist Solaraze?

Solaraze kann mit Blutverdünnern, Cyclosporin, Lithium, Methotrexat, Diuretika (Wasserpillen), Steroiden oder ACE-Hemmern interagieren. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen. Solaraze sollte in den ersten 6 Monaten der Schwangerschaft nur auf ärztliche Verschreibung angewendet werden. Die Anwendung in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, da der Fötus möglicherweise geschädigt wird und Probleme mit der normalen Wehen / Entbindung auftreten können. Basierend auf Informationen von verwandten Medikamenten kann dieses Medikament in die Muttermilch übergehen. Obwohl es keine Berichte über Schäden bei stillenden Säuglingen gibt, wenden Sie sich vor dem Stillen an Ihren Arzt.

Studie zeigt höheres Risiko für Schlaganfall-Plaque bei Männern, möglicher Test für Frauen


News Picture: AHA News: Studie zeigt höheres Risiko für Schlaganfallplaque bei Männern, möglicher Test für Frauen

DONNERSTAG, 16. Mai 2019 (American Heart Association News) – Männer entwickeln häufiger als Frauen instabile Plaques in ihren Halsarterien, eine gefährliche Erkrankung, die zu Schlaganfällen führen kann rupturanfällige Plaques bei Frauen.

Die vorläufige Studie, die am Donnerstag im Rahmen der Vascular Discovery Scientific Sessions der American Heart Association vorgestellt wurde, zielte darauf ab, geschlechtsspezifische Marker für Plaque-Instabilität bei Patienten mit schwerer Karotis-Atherosklerose oder Fettablagerungen in den Halsarterien zu identifizieren, die das Gehirn mit Blut versorgen.

Carotis-Atherosklerose verursacht mindestens 15% bis 20% der ischämischen Schlaganfälle, die häufigste Schlaganfallart, bei der der Blutfluss zum Gehirn blockiert ist. Instabile Plaques in den Halsarterien lösen sich mit größerer Wahrscheinlichkeit von stabilen Plaques, behindern den Blutfluss und verursachen einen Schlaganfall.

Während mehr Männer Schlaganfälle haben als Frauen, haben Frauen eine größere Chance, nach einem Schlaganfall zu sterben, obwohl es nicht ganz klar ist, warum.

"Es gab einen Mangel an Repräsentation von Frauen beim Studium des kardiovaskulären Risikos, was dazu führte, dass Frauen unterdiagnostiziert und unterbehandelt wurden", sagte die Hauptautorin der Studie, Karina Gasbarrino, eine Forscherin, die kürzlich ihren Doktortitel abschloss. an der McGill University in Montreal. "Deshalb wollten wir die biologischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen bei der Entwicklung von Arteriosklerose verstehen, damit wir dann bessere klinische Richtlinien umsetzen können."

Die Forscher untersuchten sowohl Plaques als auch Blutproben von Personen, bei denen chirurgische Eingriffe durchgeführt wurden, bei denen Plaques aus den Halsschlagadern entfernt wurden.

Die Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Männer instabile Plaques haben, das 2,67-fache der Wahrscheinlichkeit von Frauen beträgt. Bei diesen Frauen fanden die Forscher einen relativ einfachen Weg, um herauszufinden, welche Frauen potenziell gefährliche, instabile Plaques aufwiesen: Sie wiesen tendenziell einen geringeren Anteil an Adiponektin auf, einem Proteinhormon, das vom Fettgewebe abgesondert wird und möglicherweise positive Auswirkungen auf die Gefäßgesundheit hat.

"Dieser Marker kann klinisch nützlich sein, um Frauen mit diesen instabilen Plaque-Merkmalen zu identifizieren, damit wir ihnen die richtige Behandlung geben können, die sie benötigen", sagte die leitende Ermittlerin der Studie, Dr. Stella Daskalopoulou, Professorin für Medizin an der McGill University.

Dr. Dorothea Altschul, eine Fachärztin für Gefäßneurologie, die Karotis-Eingriffe durchführt, sagte, dass eine einzelne Blutuntersuchung nicht unbedingt ein vollständiges Bild liefern muss und dass eine bestätigende Blutprobe zu mehreren anderen Zeitpunkten den Befund verstärken würde.

"Als Kliniker, der entscheiden muss, wer diese Karotisendarteriektomien bekommt, würde ich einen Test sehr begrüßen, der mir sagt, dass es etwas Instabiles gibt, und Sie sollten sich auf jeden Fall sofort einer Operation unterziehen", sagte Altschul, der nicht an der Studie beteiligt war .

Sie sagte jedoch, dass die Studie dadurch eingeschränkt wurde, dass nicht geprüft wurde, wann die Proben gesammelt wurden.

"Der Hormonspiegel ist sehr volatil und kann sich im Laufe des Tages ändern. Ich denke, Sie sollten ihn auf mehreren Zeitplänen testen, um nicht zu einer falschen Schlussfolgerung zu kommen", sagte Altschul, Neurochirurg und Forscher in Ridgewood, New Jersey.

Dennoch lobte sie die Studie dafür, dass sie sich mit den Unterschieden zwischen Männern und Frauen in Bezug auf die Gefäßgesundheit befasst.

"Wir bringen immer Männer und Frauen zusammen, daher war diese Studie ein guter Versuch herauszufinden, ob es inhärente Unterschiede in der Ausprägung von atherosklerotischen Erkrankungen gibt", sagte Altschul. "Ich würde gerne in Zukunft mehr nach Geschlechtern getrennte Forschungen wie diese sehen."

Die Ergebnisse der Studie unterstreichen die Notwendigkeit für Ärzte, die Behandlung von instabilem Plaque nicht länger auf "one size fits all" zu beschränken, so Daskalopoulou.

"Es zeigt, dass wir Ärzte sensibilisieren und ihnen bewusst machen müssen, dass die Physiologie von Männern und Frauen nicht gleich ist", sagte sie.

Daskalopoulou forderte weitere Untersuchungen, um die genauen Ursachen für instabile Plaques herauszufinden.

"Wir brauchen noch eine Reihe von Markern, um gefährliche Plaques zu identifizieren, bevor sie platzen und Ihnen einen Schlaganfall versetzen", sagte sie. "Wenn wir das tun, können wir viele Leben retten."

MedicalNews
Die American Heart Association News berichten über die Gesundheit von Herz und Gehirn. Nicht alle in dieser Geschichte geäußerten Ansichten spiegeln die offizielle Position der American Heart Association wider. Das Urheberrecht liegt bei der American Heart Association, Inc., und alle Rechte bleiben vorbehalten. Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dieser Geschichte haben, senden Sie uns bitte eine E-Mail [email protected]

Baroreflex-Aktivierung in No-CRT-HF-Scores erneut, FDA-Überwachung


SAN FRANCISCO – Das Management der Neuromodulation bei Herzerkrankungen schreitet weiter voran, da Patienten mit Herzinsuffizienz mit verringerter Ejektionsfraktion (HFrEF) nach 6-monatiger Behandlung mit Karotis-Baroreflex-Aktivierung (BVT) in einer randomisierten, kontrollierte Studie.

Den Patienten, die nicht für eine Therapie mit kardialer Resynchronisation (CRT) in Frage kamen, wurde ein Schrittmacher-ähnlicher Pulsgenerator implantiert (Barostim NeoCVRx), seine extravaskuläre Elektrode mit einer Elektrode, die über dem Sinus carotis positioniert ist.

Es wird angenommen, dass die Behandlung den neurohormonellen und kardialen Umbaueffekten von Herzinsuffizienz entgegenwirkt, indem sie die sympathische Aktivität hemmt und die parasympathische Aktivität steigert, sagte Michael R. Zile, MD, Medizinische Universität von South Carolina, Charleston, als er die Ergebnisse hier in der Heart Rhythm Society vorstellte 2019 wissenschaftliche Sitzungen.

"BAT verbessert die patientenzentrierten symptomatischen Endpunkte erheblich – Lebensqualität und Belastbarkeit", sagte er.

"Diese Ergebnisse wurden durch objektive Hinweise auf eine signifikante Reduktion von NT-proBNP gestützt", dem natriuretischen Peptid vom N-terminalen Probrain-Typ, von dem angenommen wird, dass es bei einer Abnahme ein gutes klinisches Ansprechen auf die HF-Therapie vorhersagt.

Die aktuellen 6-Monats-Ergebnisse der laufenden Studie zur Baroreflex-Aktivierung bei Herzinsuffizienz (BeAT-HF) stimmen mit früheren Untersuchungen zu HFrEF mit dem Gerät überein, das in Europa, aber nicht in den USA auf dem Markt ist. Amerikanische Aufsichtsbehörden haben zugestimmt, die Barostim Neo zur Freigabe auf Basis von BeAT-HF.

Das Gerät erfüllt einen unerfüllten klinischen Bedarf für Patienten mit HF der NYHA-Klasse 3, die kein CRT-Gerät erhalten können oder sollten, was laut Zile der Hälfte der Patienten mit HFrEF entsprechen kann theheart.org | Medscape Cardiology.

"Es gibt eine große Gruppe von Patienten, bei denen dies zutrifft", sagte er, "und wir haben eine erfolgreich positive Studie gezeigt."

Zile sagte, dass die Ergebnisse für das primäre Sicherheitsergebnis der Studie – geräte- oder verfahrensbedingte schwerwiegende unerwünschte kardiale und neurologische Ereignisse – später gemeldet werden, nachdem weitere Patienten hinzugekommen sind. Er hofft jedoch, dass dies ein Prozess nach der Zulassung sein wird.

Obwohl in der pharmakologischen Therapie von HFrEF, die auf das autonome Nervensystem abzielt, große Fortschritte erzielt wurden, "sind wir in Grenzen geraten, was wir mit Medikamenten tun können", stellte Andrew D. Krahn, MD, Universität von British Columbia, Vancouver, fest. Kanada.

"Ich denke, dies ist der erste überzeugende Beweis für einen positiven elektromechanischen Eingriff, der einen Unterschied macht. Die Technologie, die Plattform, die einfache Implantation und die Interaktion mit anderen Geräten – all dies sind Punkte, die bei der Implementierung berücksichtigt werden müssen in der Praxis ", kommentierte Krahn, der nicht mit BeAT-HF in Verbindung steht, die Studie auf einer Pressekonferenz.

"Ich bin ziemlich begeistert von dieser Technologie, weil wir in der pädiatrischen Welt die Idee der nichtpharmakologischen Therapie wirklich mögen. Und der Grund ist, dass es schwierig ist, Kinder dazu zu bringen, Medikamente konsequent einzunehmen", sagte ein anderer Beobachter der Studie. George F. Van Hare von der Washington University Medical School in Saint Louis bei der Pressekonferenz.

Sowohl die BVT- als auch die Kontrollgruppe erhielten eine optimale medizinische Therapie, wobei durchschnittlich vier Herzinsuffizienzmedikamente, einschließlich Betablockern, bei 95% der Patienten eingenommen wurden.

Etwa 79% der Patienten in beiden Gruppen hatten einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD). Laut Zile hat Europas längere Erfahrung mit dem Gerät keine Gefahr durch die Interaktion zwischen dem BAT-Gerät und den ICDs ergeben.

Die Studie umfasste einige Patienten, die nicht auf eine CRT angesprochen hatten, sowie Patienten, die sich nicht für die auf Elektrokardiographie basierende Stimulationstherapie qualifizierten. Das mittlere QRS-Intervall über alle randomisierten Patienten betrug ca. 110 ms und war damit weitaus kürzer als die von der Leitlinie festgelegte breite QRS-Empfehlung für die Eignung.

BVT habe daher "wahrscheinlich eine gewisse Wirkung" bei Patienten, die mit CRT behandelt werden, aber nicht darauf ansprechen, sagte Zile bei der Befragung.

Es kann aber auch helfen, Patienten zu qualifizieren, die eine CRT ablehnen oder deren Ärzte sie nicht dafür überweisen. "Es ist eine einzelne Elektrode, die leicht zu platzieren ist und eine Komplikationsrate von nahezu Null aufweist", sagte er. "Bei Patienten, die sich nicht für eine CRT entscheiden, handelt es sich sicherlich um eine alternative Therapie, die meiner Meinung nach eine erhebliche Linderung der Symptome bewirken wird."

Mit CRT "sind wir auf eine Art Mauer gestoßen, weil wir nicht in der Lage sind, bei aussagekräftigen Rücklaufquoten über 70% hinauszukommen, und das ist eine enorme Chance und Notwendigkeit", sagte Krahn theheart.org | Medscape Cardiology. Und ein Patient mit einem ICD, dem eine CRT als Aufrüstung angeboten wird, kann ein Hindernis für das zusätzliche Risiko einer linksventrikulären Ableitung sehen.

Es könnte sich herausstellen, dass bei neuen implantierbaren Neuromodulationsgeräten "das zusätzliche Risiko so gering sein könnte, dass die Risikoentscheidung es als nächsten Schritt in dieser Population begünstigt", sagte Krahn und warnte, dass solche Überlegungen zu BVT und CRT derzeit Spekulationen sind.

Aber Zile bezweifelt, dass BVT angemessen wäre, um als BVT zu empfehlen Alternative CRT bei Patienten mit einer Indikation der Klasse I für die Stimulationstherapie. "Ich glaube ehrlich gesagt nicht, dass wir in diese Richtung gehen sollten", sagte er bei einem Interview.

"CRT ist eine so gut etablierte Therapie, dass ich nur schwer darauf schließen kann, dass dies die Notwendigkeit einer CRT verzögert oder beseitigt. Wir haben keine Daten, die dies belegen."

Es ist jedoch eine "offene Frage", ob BAT zusätzlich zur CRT wirksam sein könnte, um deren Wirkung zu verbessern, sagte Zile. "Mein eigener Sinn ist, dass es sehr gut additiv sein kann", insbesondere bei Patienten mit einer Erkrankung im Endstadium, wie sie in BeAT-HF behandelt werden.

Obwohl die Studie tatsächlich darauf hindeutet, dass BVT als neue Option für CRT-nicht in Frage kommende Patienten mit Herzinsuffizienz der NYHA-Klasse 3 in Frage kommen könnte, „müssen wir vorsichtig sein“, bemerkte Sanjeev Saksena, MD MBBS, RWJ Barnabas Health, Warren, New Jersey, als eingeladener Diskussionsteilnehmer nach Ziles offizieller Präsentation von BeAT-HF.

"Es gibt keine echokardiografischen Daten zum Umbau, und wir warten noch auf Langzeitdaten zur Geräteleistung und zur Dauerhaftigkeit des symptomatischen Nutzens."

Auch "die Akzeptanz in der klinischen Praxis wird wirklich davon abhängen, was der wahre autonome Beitrag zur Herzinsuffizienz in den Stadien der Herzinsuffizienz ist", sagte Saksena.

"Ermöglicht es die Korrektur der autonomen Dysfunktion oder Modulation? Stoppt es die Entwicklung der Krankheit an diesem Punkt, verzögert es sie oder beeinträchtigt es sie nicht? Diese Fragen müssen noch beantwortet werden."

Für die Zulassung zu BeAT-HF müssen Patienten der NYHA-Klasse 3 mit einem LVEF von 35% oder weniger, einem 6-minütigen Hallenweg (6MHW) von 150 bis 400 m und mindestens einen Monat lang stabilen optimalen Medikamenten ausgesetzt sein .

Es wurden 162 Patienten eingeschlossen, die zu einer Untergruppe gehörten, bei denen die NT-proBNP-Werte anfänglich unter 1600 pg / ml lagen, einer vorhergehenden Kohorte von 271 Patienten, die zuvor randomisiert nach BAT oder einer Kontrollgruppe behandelt worden waren. Nach einer Nachbeobachtung von 6 Monaten zeigten sie einige signifikante Reaktionen auf die Behandlung.

Diese Untergruppe wurde mit 102 prospektiv aufgenommenen neuen Patienten kombiniert, die die gleichen Kriterien erfüllten, einschließlich des abgeschnittenen natriuretischen Peptids.

Die zweistufige Randomisierung war Teil einer von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) genehmigten Methode, mit der die Studie bei Patienten fortgesetzt werden soll, die ausgewählt wurden, dass sie möglicherweise am wahrscheinlichsten auf die neue Behandlung ansprechen, erklärte Zile.

Die zweite Randomisierung der kombinierten 264-Patienten-Kohorte ordnete 130 zu, um BVT zu erhalten, und 134, um BVT nicht zu erhalten, wobei beide Gruppen leitlinienbasierte Medikamente beibehalten. Sie wurden weitere 6 Monate verfolgt.

BVT mit optimalen Medikamenten gegenüber Medikamenten allein, Unterschied zwischen den Gruppen beim Wechsel von der Baseline zu 6 Monaten
Parameter1 Ursprüngliche Kohorte2 Zweite Kohorte Kombinierte Kohorte
NT-proBNP (Veränderung in%) –17,9 (P = .08) –36,5 (P = .01) –24,6 (P = .004)
MLWHF-QoL3 (Punktänderung) –12,1 (P <0,001) –17,8 (P <0,001) –14,1 (P <0,001)
6MHW Entfernung (m Änderung) +60,9 (P <0,001) +48,0 (P <0,001) +56,5 (P <0,001)
1. Die Werte repräsentieren Unterschiede zwischen BVT und Kontrollgruppe in Bezug auf Änderungen gegenüber der Basislinie in der angepassten Analyse
2. Untergruppe mit NT-proBNP-Ausgangswert <1600 pg / ml
3. Minnesota Living With Heart Failure – Lebensqualitätsinstrument, reduzierte Werte bedeuten eine Verbesserung

Nach seiner offiziellen Präsentation von BeAT-HF auf dem Treffen wurde Zile von den Diskussionsteilnehmern gefragt, ob die Kontrollgruppe ein scheinbares BVT-Gerät und -Verfahren erhalten haben sollte, um Einflüsse eines Placebo-Effekts zu vermeiden.

Die Verwendung einer Scheinkontrollgruppe wurde erwogen, jedoch ausgeschlossen, erwiderte Zile, da sie die Zeit gehabt hätte, in der das Gerät implantiert werden musste. "Wir hielten das nicht für streng ethisch, weil wir mit einer Nachbeobachtungszeit von 2 bis 3 Jahren rechneten."

Zile stimmte zu, dass der MLWHF-Fragebogen nur subjektive Informationen liefern kann. Aber "wenn Sie eine Veränderung der Lebensqualität von 14 Punkten sehen, die doppelt oder dreifach ist, was in der Welt der Herzinsuffizienz als bedeutend erachtet wird, sind Sie der Meinung, dass Sie jede Chance, dass dies ein Placeboeffekt ist, überwältigen", sagte er antwortete.

"Wenn Sie das mit den anderen Maßnahmen kombinieren, denke ich, dass diese Daten überzeugend sind."

BeAT-HF wurde von CVRx gesponsert, von dem Zile angibt, Forschungsstipendien und Honorare oder Sprech- oder Beratungsgebühren erhalten zu haben. Krahn, Van Hare und Saksena melden keine relevanten Angaben.

Heart Rhythm Society (HRS) 2019 Wissenschaftliche Sitzungen: Abstract S-LBCT01-04. Präsentiert am 9. Mai 2019.

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Anzeichen von Selbstmordgedanken in PTBS-Gehirnen


MONTAG, 13. Mai 2019 (HealthDay News) – Stellen Sie sich vor, Gehirnscans könnten zeigen, ob jemand mit PTBS kurz vor dem Selbstmord steht. Sound zu weit hergeholt, um wahr zu sein?

Eine kleine, neue Studie legt nahe, dass dies einfach dadurch möglich ist, dass die Verteilung einer gemeinsamen Gehirnchemikalie im Gehirn verfolgt wird.

Die Untersuchung umfasste weniger als 90 Patienten. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass zu einem späteren Zeitpunkt neue Therapien entwickelt werden könnten, um das Suizidrisiko bei dieser schutzbedürftigen Patientengruppe zu verringern.

"Menschen mit psychischen Störungen haben ein höheres Risiko für Selbstmordgedanken und -handlungen, und derzeit gibt es keine Behandlung zur Linderung des Selbstmordgedankens bei PTBS [post-traumatic stress disorder]", bemerkte Studienautorin Irina Esterlis. Sie ist außerordentliche Professorin für Psychiatrie an der medizinischen Fakultät der Yale University in West Haven, Conn.

"Tatsächlich gibt es nur zwei von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene Behandlungen für PTBS", sagte Esterlis. Beide sind Antidepressiva, sogenannte SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer). Aber sie "arbeiten nicht schnell und funktionieren möglicherweise bei etwa der Hälfte der Personen nicht gut", bemerkte sie.

Die neue Arbeit weist auf eine verräterische Art von Gehirnaktivität hin, die klassische PTBS-Symptome auslösen kann, wie den Wunsch, Menschen oder Orten auszuweichen, die mit einem traumatischen Ereignis und / oder Spannungsgefühlen in Verbindung gebracht werden.

Bei Menschen mit PTBS können solche Symptome Selbstmordgedanken auslösen, erklärte Esterlis.

"Daher wäre es wichtig zu verstehen, wann sich dies ändert [brain activity] "Esterlis, der auch im Nationalen Zentrum für PTBS des US-Veteranenministeriums arbeitet, ist der Ansicht, dass wir das Problem zu einem optimalen Zeitpunkt beheben können."

Die fragliche Gehirnchemikalie ist ein sogenannter "Glutamatrezeptor", der als mGlurR5 bekannt ist.

Es kommt in allen Regionen des Gehirns vor und spielt eine Rolle bei der Regulierung von Lernen, Gedächtnis und Schlaf, sagen Experten. Tierstudien haben auch wechselnde mGlurR5-Muster mit Angstzuständen und Depressionsrisiken in Verbindung gebracht.

Vor diesem Hintergrund verwendeten die Forscher PET-Scans, um das Verhalten dieser Rezeptoren in fünf verschiedenen Hirnregionen bei 29 PTBS-Patienten, 29 Patienten mit Diagnose einer schweren Depression und 29 gesunden Patienten zu überwachen.

Vigamox vs. Tobradex Prescription Treatment für bakterielle Augeninfektionen: Unterschiede und Nebenwirkungen


Sind Vigamox und Tobradex die gleiche Sache?

Vigamox (Moxifloxacinhydrochlorid-Augenlösung) und Tobradex (Tobramycin- und Dexamethason-Augensuspension) werden zur Behandlung von bakteriellen Augeninfektionen angewendet.

Vigamox und Tobradex enthalten sowohl ein Antibiotikum. Tobradex enthält auch ein Steroid.

Zu den ähnlichen Nebenwirkungen von Vigamox und Tobradex gehören Sehstörungen und Augenreaktionen (Rötung, Unwohlsein, Brennen, Stechen, Reizung und Juckreiz).

Zu den Nebenwirkungen von Vigamox, die sich von Tobradex unterscheiden, gehören wässrige Augen (Tränen), Augenschmerzen und trockene Augen.

Zu den Nebenwirkungen von Tobradex, die sich von Vigamox unterscheiden, gehören Juckreiz oder Schwellung der Augenlider und Lichtempfindlichkeit. Die Anwendung von Tobradex über längere / wiederholte Zeiträume kann zu einer neuen Augenpilzinfektion führen und das Risiko für andere Augenprobleme (z. B. Glaukom, Grauer Star) erhöhen.

Sowohl Vigamox als auch Tobradex können mit anderen Augenmedikamenten interagieren.

Tobradex kann auch mit oralen Steroiden interagieren.

Was sind mögliche Nebenwirkungen von Vigamox?

Häufige Nebenwirkungen von Vigamox sind:

  • verschwommene Sicht,
  • wässrige Augen (Tränen) und
  • Auge (Schmerzen, Trockenheit, Rötung, Juckreiz, Brennen, Stechen und Reizung).

Während der Behandlung mit Vigamox sind keine schwerwiegenden Nebenwirkungen zu erwarten. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie eine unwahrscheinliche, aber schwerwiegende Nebenwirkung von Vigamox haben, z. B. eine Schwellung des Auges.

Was sind mögliche Nebenwirkungen von Tobradex?

Häufige Nebenwirkungen von Tobradex sind:

  • Augenrötung,
  • Beschwerden,
  • Verbrennung,
  • stechend,
  • Reizung,
  • Juckreiz;
  • Juckreiz / Schwellung der Augenlider,
  • verschwommenes Sehen oder
  • Lichtempfindlichkeit.
  • Die Anwendung von Tobradex über längere / wiederholte Zeiträume kann zu einer neuen Augenpilzinfektion führen und das Risiko für andere Augenprobleme (z. B. Glaukom, Grauer Star) erhöhen.

Was ist Vigamox?

Vigamox (Moxifloxacinhydrochlorid-Augenlösung) ist ein Antibiotikum zur Behandlung von bakteriellen Augeninfektionen.

Was ist Tobradex?

Tobradex (Tobradex-b-sulfat) ist ein Antibiotikum zur Behandlung von bakteriellen Infektionen wie Harnwegsinfektionen, Meningitis, Blutinfektionen und Augeninfektionen.