Dieses Erntedankfest, versprechen Sie sich: Choke nicht


Die Lebensmittel, die für Erwachsene riskant sind, sind auch für Kinder riskant, sagt Lioudis. Zusätzlich zu Fleisch ersticken Kinder häufig an Bonbons, Nüssen und Samen und runden Lebensmitteln wie Trauben und Popcorn. Erdnüsse, sagt sie, kann ein großes Problem sein, besonders für jüngere Kinder.

"Es ist sehr wichtig für sie zu essen, während sie ruhig an einem Tisch sitzen und nicht im Fluge essen, was die Wahrscheinlichkeit des Erstickens erhöht". sagt Lioudis, der betont, dass Erwachsene während der Mahlzeiten für Kinder aller Altersgruppen wachsam sein sollten.

Ältere Erwachsene haben eine höhere Chance, zu ersticken oder sich zu ernähren, wenn sie neurologische Probleme wie Schlaganfall oder Demenz haben, die das Kauen erschweren. und schlucken, sagt Lavonas. Er weist auch darauf hin, dass einige Medikamente, die von älteren Menschen eingenommen werden, sie daran hindern, ausreichend Speichel zu produzieren, um Nahrung leicht zu transportieren.

"Wenn man beim Essen viel Wasser trinkt, kann es leichter geschluckt werden."

Shuja sagt, dass einige Leute nicht wissen, dass sie gefährdet sind.

"Sie können eine allergische Entzündung haben, von der sie nicht wissen, dass sie sie haben, bis sie eine Nahrungsimpulation bekommen."

Eine solche Entzündung kann die Speiseröhre verursachen. sich zu festigen und es schwierig zu machen, größere Stücke des Essens zu führen. Es ist ein weiterer Grund, sorgfältig und gründlich zu kauen.

Wenn ein Stück Nahrung in Ihrer Kehle stecken bleibt, geraten Sie nicht in Panik. Überprüfe deine Atmung und deine Fähigkeit zu sprechen. Wenn Sie beides können, sagt Lavonas, ist das kein Notfall. Entspannen Sie sich und nehmen Sie einen kleinen Schluck Wasser oder andere alkoholfreie Flüssigkeit. Oft ist das alles, was nötig ist, um das Essen mitzunehmen.

Essen, das stecken bleibt, erfordert einen Ausflug in die Notaufnahme. Ein Arzt kann das Problem oft mit einem Schuss Glucagon behandeln, einem Hormon, das die untere Speiseröhre entspannt. Dies ermöglicht es, dass die steckengebliebene Nahrung in den Magen gelangt. Lavonas sagt, dass Glukagon auch zum Erbrechen führen kann, was die Nahrung verdrängen könnte.

"So oder so, es ist ein Sieg."

Wenn das nicht funktioniert, muss ein Gastroenterologe hinzugezogen werden, um die Blockade zu beseitigen. oft mit einer Sonde namens Endoskop.

Robotik-Startup könnte Zika bekämpfen, indem sie Moskitos aus einer Drohne abwerfen



Wenn es darum geht, das Problem des Zika-Virus zu lösen, haben wir zuvor mögliche Lösungen von experimentellen Impfstoffen bis zu unorthodoxeren Ansätzen untersucht, die darauf basieren, dass 100 Prozent der Moskitopopulation männlich sind. Eine neue Lösung des Problems ist jedoch in Sicht – und diese verwendet Drohnen.

Die Idee ist, sterile Moskitos in Gefangenschaft zu züchten, sie in großen Mengen über eine von der Firma WeRobotics entwickelte Drohne zu transportieren und dann zu entsorgen. auf einem Gebiet, wo sie den wilden Männern zahlenmäßig überlegen sein werden. Da alle Männchen um die gleichen Weibchen konkurrieren werden, aber die sterilen Stechmücken weit über den fruchtbaren Männchen liegen, könnten die Ergebnisse lokale Populationen um bis zu 90 Prozent reduzieren. Dies könnte zur Bekämpfung von durch Moskitos übertragenen Viren wie Zika und anderen eingesetzt werden.

"Das Hauptziel ist die Bekämpfung von Infektionskrankheiten durch Vektoren", sagte Adam Klaptocz, Mitbegründer von WeRobotics. "Die Unterdrückung der Mückenpopulation kann mit Begasung oder Insektizid erfolgen, aber beide Techniken sind schädlich für die Umwelt, und Insekten entwickeln Immunität gegen diese. Die Freisetzung von sterilisierten Moskitos schädigt die Umwelt nicht. Die Verwendung einer Drohne zur Freisetzung der Stechmücken kann den Einfluss der Technik skalieren, indem die Freisetzung über größere Gebiete auf effizientere Weise im Vergleich zur bodengebundenen Freisetzung ermöglicht wird. "

Während die Idee relativ einfach klingt (so einfach wie die Zucht) Sterile blutsaugende Insekten in einem Labor und dann über fliegende Maschinen transportieren lassen!), die Mechanik des Projektes erforderte viel Recherche. Zum Beispiel mussten Forschungen durchgeführt werden, um eine Temperatur zu finden, die die Moskitos zum Einschlafen bringen würde, damit sie dichter in die Drohne gepackt werden konnten. Es war auch notwendig, eine Verteilungsmethode auszuarbeiten, um die Insekten bei der Ankunft in ihrem neuen Heim zu verteilen. Tests beinhalteten vibrierende Behälter und sogar ein Miniatur-Laufband.

Derzeit bereitet sich das Team auf die ersten Tests in der Praxis vor. "Wir haben in den IAEO-Labors in Wien viele Labortests mit lebenden Moskitos durchgeführt, um die Machbarkeit der Moskitos zu demonstrieren, nachdem sie unser Gerät durchlaufen haben", sagte Klaptocz. "Die nächste Phase des Projekts umfasst Feldversuche in Südamerika, wo wir die Ausbreitungsrate der Moskitos messen können, wenn sie aus der Drohne entlassen werden. Wir hoffen, diese Tests Anfang nächsten Jahres durchführen zu können. "




MI im Zusammenhang mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer


MI in Verbindung mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer

Nancy A Melville
21. November 2017

Eine MI-Vorgeschichte geht mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz um bis zu 35% einher, wobei das höhere Risiko bis zu 35 Jahre nach dem Ereignis reicht. [1].

"Wir haben zum ersten Mal gezeigt, dass Patienten, die einen Herzinfarkt überleben, ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz haben, aber kein erhöhtes Risiko für Alzheimer und andere Demenz-Subtypen", Senior-Autor Dr. Jens Sundbøll (Aarhus University Hospital, Dänemark) erzählt theheart.org | Medscape Cardiology.

"Dies ist die größte Studie dieser Art und die erste, die auch wichtige Subgruppen der Demenz in Betracht zieht."

Die Studie wurde in Circulation veröffentlicht. 19659004] Die Analyse umfasste 314.911 Patienten im dänischen nationalen Patientenregister, die zwischen 1980 und 2012 einen erstmaligen MI erlitten hatten, die nach Geschlecht, Geburtsjahr und Kalenderjahr mit einer Gesamtbevölkerungskohorte von 1.573.193 Probanden ohne MI-Vorgeschichte gepaart waren.

Die Probanden hatten ein mittleres Alter von 70 Jahren und 63% waren männlich.

Follow-up für Demenzdiagnosen über das dänische psychiatrische Zentralregister mit einem Median von 7,7 Jahren in der MI-Gruppe und 9,8 Jahren im Vergleich Kohorten zeigten, dass 8,7% der Patienten insgesamt Demenz entwickelten, 2,8% an Alzheimer erkrankten, 1,6% an vaskulärer Demenz erkrankten und 4,5% an anderen Demenzen.

Ein MI hatte ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz (adju Sted-Hazard-Ratio [HR] 1,35) gegenüber der Vergleichsgruppe, wobei das Risiko bei Patienten, die nach MI einen Schlaganfall erlitten hatten, signifikant erhöht war (adjustierte HR 4,48).

Eine MI-Vorgeschichte war nicht signifikant mit einem Alzheimer-Risiko assoziiert ( adjustierte HR 0,92) oder andere Demenzen (adjustierte HR 0,98).

Die Autoren stellten fest, dass der Unterschied der medianen Follow-up-Zeiten zwischen den beiden Gruppen weitgehend mit dem erhöhten Mortalitätsrisiko nach MI zusammenhängt.

mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz verbunden waren, nach Bypass-Operation, die das Risiko um das Vierfache erhöhte (adjustierte HR 3,99); Eine Ballonangioplastie war jedoch nicht an ein erhöhtes vaskuläres Demenzrisiko geknüpft.

Ebenso war die Schrittmacherimplantation mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz verbunden (adjustierter HR 3.38). Vorhofflimmern oder -flattern war nur mit einem moderat höheren Risiko für vaskuläre Demenz assoziiert (adjustierter HR 1,55).

Bei der Spekulation auf Mechanismen, die das Risiko erklären, stellen die Autoren fest, dass gemeinsame Risikofaktoren für Herzinfarkt und vaskuläre Demenz, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen spielen wahrscheinlich auf lange Sicht eine Rolle.

"Atherosklerose kann der zugrunde liegende Faktor für die Entwicklung von Myokardinfarkt, ischämischem Schlaganfall und letztlich vaskulärer Demenz sein, aber mit längerer Latenzzeit für vaskuläre Demenz. , "schreiben die Autoren.

" Zur Unterstützung dieser Annahme war in unserer Studie nur das Risiko einer vaskulären Demenz höher.

Auch Vorhofflimmern und regionale Wandbewegungsanomalien könnten eine Rolle spielen, erklärte Sundbøll. [19659004"[The abnormalities] im linken Ventrikel, das die Bildung von intrakardialen Thromben erleichtert, kann zum Gehirn embolisieren und vaskuläre Demenz verursachen", sagte er.

Hypoperfusion zum Gehirn nach ein MI ist wahrscheinlich auch ein Mediator, mit niedrigem Blutdruck möglicherweise Infarkte in anfälligen Bereichen des Gehirns verbunden, und sogar die Post-MI-Therapie könnte das Risiko erhöhen, bemerkte Sundbøll.

"Die aggressive antithrombotische Therapie nach einem Herzinfarkt erhöht das Risiko von intrazerebralen Blutungen, die auch zu vaskulärer Demenz führen können. "

Die Studie zeigte für alle Subtypen von Demenz mit zunehmendem Alter ein progressiv kleineres Risiko, das" viele Menschen mit einer schweren kardiovaskulären Belastung widerspiegeln kann " Risikofaktoren überleben nicht bis ins hohe Alter ", schreiben die Autoren.

Während die Studie keine präventiven Maßnahmen beschreibt, sagte Sundbøll, dass die Ergebnisse als Weckruf für Kliniker dienen sollten.

Dies sollte heißen, dass bei 1-jährigen Überlebenden eines Myokardinfarktes die Aufmerksamkeit auf das anhaltend höhere Risiko für vaskuläre Demenz wichtig ist.

Während die Wirkung jeglicher formaler Screeni ng für kognitiven Verfall ist unklar, opportunistisches Screening, wenn relevant, erscheint vernünftig, fügte Sundbøll hinzu.

"Obwohl die vaskuläre Demenz nur 20% aller Demenzfälle ausmacht, ist das Potenzial, diese Fälle zu verhindern, enorm", sagte er. "vor allem nach vorne, wie alle westlichen Gesellschaften eine demografische Verschiebung in Richtung einer älteren Bevölkerung in den kommenden Jahrzehnten konfrontiert sind."

kommentiert die Studie, Dr. Steven T DeKosky (McKnight Brain Institut, Universität von Florida, Gainesville) der Mangel an ein Zusammenhang zwischen MI und Alzheimer-Krankheit war eine Überraschung.

"Basierend auf den neuropathologischen Daten, die wir haben, haben viele der als Alzheimer-Krankheit diagnostizierten Fälle klinisch auch eine signifikante vaskuläre Pathologie", sagte er theheart.org | Medscape Kardiologie.
"Wir könnten also eine MI-Beziehung mit Alzheimer sowie vaskulärer Demenz erwarten."

Er stellte fest, dass ein wichtiger, nicht im Datensatz enthaltener Faktor der Status des ApoE-Genotyps ist, der bekanntermaßen das Alzheimer-Risiko erhöht.

"Es könnte helfen, zusätzliche Informationen über die Wahrscheinlichkeit der Richtigkeit der Alzheimer-Diagnose [including] in der Demenzgruppe [unspecified] zu liefern."

Außerdem müssten verschiedene Pathologien bei vaskulärer Demenz stärker berücksichtigt werden, sagte DeKosky. , der ein Fellow der American Academy of Neurology ist.

"Innerhalb der vaskulären Demenz gibt es verschiedene Arten von Pathologien, [such as] große Infarkte und kleine Infarkte in Schlüsselbereichen, die mit Gedächtnis oder Aufmerksamkeitsbedingungen oder Mikroinfarkten assoziiert sind. . "

Die Studie sollte jedoch helfen, das Verständnis der längerfristigen vaskulären Risiken, die mit MI verbunden sind, zu fördern.

" Große retrospektive Studien wie diese sollte den Weg für prospektive Studien weisen, und die Ergebnisse sollten zu einem verstärkten Fokus auf den MI als Beweis für ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz führen und die Art der vaskulären Demenz, die sich in der Gruppe betroffener Menschen entwickelt, kategorisieren können ", sagte DeKosky.

"Angesichts der Tatsache, dass wir Möglichkeiten haben, das vaskuläre Risiko zu modifizieren, ist dieser Untersuchungsbereich äußerst wertvoll.

" Ich denke, das Ergebnis der Studie wird zusätzliche Belege dafür liefern, dass Menschen mit MIs aggressiv behandelt und beobachtet werden sollten. sorgfältig für Notfälle von klinischen Symptomen. "

MI verbunden mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer – Medscape – Nov 21, 2017.

Speicheltest kann Biomarker für längere Gehirnerschütterung erkennen


Saliva-Test kann Biomarker bei längerer Gehirnerschütterung nachweisen

Ricki Lewis, PhD
21. November 2017

MicroRNAs (miRNAs) können laut Ergebnissen einer prospektiven Kohortenstudie als Biomarker für Gehirnerschütterungen mit anhaltenden Symptomen dienen veröffentlicht am 20. November in JAMA Pediatrics .

Mehr als 80% der Gehirnerschütterungen folgen milden traumatischen Hirnverletzungen (mTBIs). Bei einem Drittel der Kinder bleiben die Symptome der Gehirnerschütterung länger als 2 Wochen bestehen. Ein Tool zur Vorhersage von Kindern mit erhöhtem Risiko für anhaltende Gehirnerschütterungssymptome (PCS), mit Ausnahme von Fragebögen zur Ermittlung klinischer Risikoscores, wäre hilfreich, um geeignete Patienten an Spezialisten zu überweisen.

Die Studie identifizierte fünf spezifische microRNAs, die als Biomarker fungieren könnten. von PCS.

MicroRNAs sind 21- oder 22-Basen lange RNA-Moleküle, die die Translation von spezifischen (komplementär in Sequenz) mRNA-Transkripten in Proteine ​​blockieren. Sie wurden als "Dimmer-Schalter" beschrieben, die die Genexpression fein abstimmen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die miRNA-Spiegel im Blutkreislauf von Erwachsenen nach einem SHT verändert sind, was die Veränderungen ihrer Liquorkonzentrationen während der kritischen ersten 24 Std. Die Spiegel variieren je nach Verletzungsschwere.

Studien mit miRNAs als Biomarker konzentrierten sich bisher auf Erwachsene. In der neuen Untersuchung verwendeten Jeremiah J. Johnson, MA, BS, von der Abteilung für Pädiatrie am Penn State College für Medizin, Hershey, und Kollegen das Sport Concussion Assessment Tool (SCAT3), um den prognostischen Wert der miRNA-Spiegel im Speichel als objektiver Biomarker von PCS bei Kindern. SCAT3 bewertet 20 Symptome. Die Forscher berichteten kürzlich über die Identifizierung von 6 fehlregulierten miRNAs in CSF von 60 Kindern mit mTBI.

In der neuen Studie haben die Forscher bei 52 Patienten im Alter von 7 bis 21 Jahren zum Zeitpunkt der Diagnose mit mTBI die Spiegel von Speichel-miRNAs gemessen ( innerhalb von 14 Tagen nach der ersten Kopfverletzung) und nach 4 und 8 Wochen. Ein selbst berichteter SCAT3-Score von mindestens 5 oder ein Elternbericht 4 Wochen nach der Verletzung zeigte verlängerte Symptome an. Die Teilnehmer wurden in die Gruppe der verlängerten Symptome (n = 30) und in die Gruppe der akuten Symptome (n = 22) eingeteilt.

Verletzungen waren die Teilnahme am Sport (42%) oder die Kollision von Kraftfahrzeugen (15%). Fast die Hälfte (24 [46%]) der Patienten hatte eine vorherige Gehirnerschütterung. Zum Zeitpunkt der Verletzung waren die am häufigsten berichteten Symptome Amnesie (25 Teilnehmer [48%]) und Bewusstseinsverlust (14 Teilnehmer [27%]).

Die Forscher bewerteten 15 miRNAs, die sich am stärksten zwischen akuten Gehirnerschütterungen unterschieden. und PCS. Zwei der miRNAs waren auch auf der Liste von 6, die die Gruppe zuvor veröffentlicht hatte, und weitere fünf wurden in anderen Untersuchungen nachgewiesen. Die 15 miRNAs fielen funktionell in drei Gruppen, die insgesamt 2429 Gene ansprachen. Die spezifischen Funktionen umfassten die Migration und Reparatur von Neuronen und die synaptische Signalübertragung.

"Konzentrationen von 5 miRNAs bestimmten den PCS-Status bei 42 von 50 Teilnehmern, eine Genauigkeit von mehr als 85%", schreiben die Forscher.

positive Assoziation mit spezifischen Beschwerden: MiR-320c-1 zu "Ich habe Probleme zu erinnern, was die Leute mir sagen" (R, 0,55; Falsche Erkennungsrate [FDR]0,02), MiR-629 zu "Ich habe Kopfschmerzen" (R, 0,47 ; FDR, 0.04), und let-7b-5p zu "Ich werde sehr müde" (R, 0.45; FDR, 0.04).

"In dieser Kohorte von 52 Kindern übersteigt die Klassifikationsgenauigkeit von miRNA im Speichel die Symptombelastung und der modifizierte PCS-Risikoscore ", schlussfolgern die Forscher. Die Fähigkeit, Kinder mit einem höheren Risiko für anhaltende Symptome zu identifizieren, kann die Eltern vorbereiten und ihnen helfen, festzustellen, wann es sicher ist, zur Schule zurückzukehren.

In einem begleitenden Leitartikel, William P. Meehan III, MD und Rebekah Mannix, MD, MPH, vom Bostoner Kinderkrankenhaus, weisen darauf hin, dass die kleine Stichprobengröße die Wirkung potenzieller Störfaktoren wie das scheinbar höhere Risiko für länger anhaltende Symptome bei Mädchen und Nichtsteroidalen Entzündungshemmern und ein geringeres Risiko für Sportler damit verbundene Verletzungen oder Bewusstseinsverlust. Die Studie fehlte auch Baseline-Messungen der miRNA-Ebenen, so dass diese Metrik Anfälligkeit für PCS markieren kann, anstatt die Bedingung zu verursachen.

"Dennoch stellt diese Arbeit einen Fortschritt in der Wissenschaft von sportbezogenen Gehirnerschütterungen dar. Die Ergebnisse sind vielversprechend, Sie repräsentieren potenzielle Biomarker für die Diagnose, Erholung und prognostische Beurteilung einer sportbedingten Gehirnerschütterung ", schreiben Dr. Meehan und Dr. Mannix. Ein Speicheltest wäre für eine pädiatrische Bevölkerungsgruppe in verschiedenen Arten von Settings einfach zu verabreichen. Sie schlussfolgern: "Die Verwendung von Speichel-Mikro-RNA in dieser Studie ist sowohl neu als auch klinisch relevant … Wenn in größeren, multisite klinischen Studien validiert, könnte die Verwendung dieser Speichel MicroRNA-Panel zur Diagnose und Behandlung von Gehirnerlebnissen ein großer Fortschritt auf dem Gebiet sein."

Dr. Hicks ist Miterfinder von microRNA-Biomarkern bei Erkrankungen des ZNS, die er an Quadrant Biosciences lizenziert hat und für die er Anteile hält und hält. Die übrigen Autoren und Herausgeber haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

QUELLE: Medscape, 21. November 2017. JAMA Peds. Online veröffentlicht 20. November 2017.

Opioid Krise schlägt Boomers, Millennials am schwersten


 Verschreibungspflichtige Statistiken zum Drogenmissbrauch

 News Bild: Opioid-Krise schlagende Boomer, Millennials am schwersten Von Amy Norton
HealthDay-Reporter

DIENSTAG, 21. Nov. 2017 (HealthDay News) – Das US-Opioid Epidemie scheint ihren größten Tribut an den Baby-Boomer und Millennium-Generationen zu haben, eine neue Studie schlägt vor.

Neueste Nachrichten über psychische Gesundheit

Forscher fanden heraus, dass seit 2010 Boomer – zwischen 1946 und 1964 geboren Todesraten durch verschreibungspflichtige Opioide und Heroin. Mittlerweile sind auch Millennials – Menschen in ihren 20ern und 30ern – von Heroinüberdosierungen betroffen.

"Die Opioidepidemie hat alle betroffen", sagte Senior Researcher Dr. Guohua Li. "Aber was wir sehen, ist, dass diese zwei Generationen am höchsten Risiko sind", sagte Li, Professor für Epidemiologie an der Columbia University.

Li sagte, er könne nur über die Gründe spekulieren.

Aber die Befunde über die Boomer waren nicht überraschend, bemerkte er. Es ist bekannt, dass diese Generation im Vergleich zu anderen Generationen eine relativ hohe Rate an Drogenmissbrauch aufweist. Plus, sagte Li, sie waren mittleren Alters, als Rezepte für Opioide in den 1990er Jahren starteten – was bedeutet, sie waren ein "primäres Ziel" für die Medikamente.

Nach Angaben des US National Institute on Drug Abuse, mehr als 2 Millionen Amerikaner missbrauchten 2015 Opioide. Dazu gehörten Heroin und verschreibungspflichtige Opioide wie Schmerzmittel wie Vicodin (Hydrocodon), OxyContin (Oxycodon) und Codein.

Jüngste Forschungen haben ergeben, dass sich der verschreibungspflichtige Opioidmissbrauch bei den Amerikanern eingependelt hat. Aber die Zahl der Todesfälle durch Überdosierung steigt immer noch.

Anfang des Jahres hat eine US-Regierungsstudie die Zahl der Heroin-Betroffenen herausgestellt. Zwischen 2002 und 2016 stiegen die Todesfälle durch das Medikament landesweit um 533 Prozent – von knapp 2.100 auf mehr als 13.200.

Während die Bemühungen um die Reduktion von Opioid-Verschreibungen erfolgreich waren, sind die Opioid-Todesfälle insgesamt noch nicht gesunken, sagte Robert Heimer. , ein Professor für Epidemiologie an der Yale School of Public Health.

Unglücklicherweise wechseln einige Menschen, die verschreibungspflichtige Opioide konsumieren, zu Heroin oder in jüngerer Zeit zu illegal hergestellten "synthetischen" Opioiden wie Fentanyl.

"Oft Menschen auf Heroin begann mit verschreibungspflichtigen Opioiden ", sagte Heimer. Jedoch fügte er hinzu, diese seien in der Regel illegal verschreibungspflichtige Medikamente verkauft.

Heimer, der nicht in die neue Studie involviert war, sagte, die Befunde seien "nützlich".

"Es legt nahe, dass es die ältere und jüngere Generation ist." am stärksten von dieser Epidemie betroffen sein. "

Die Studie analysierte nationale Vitalstatistiken für die Jahre 1999 bis 2014.

Lis Team fand heraus, dass im Vergleich zu Personen, die Ende der 1970er geboren wurden, bis zu 27 Prozent Wahrscheinlichkeit, an einer verschreibungspflichtigen Opioid-Überdosis zu sterben. Und sie waren bis zu einem Drittel häufiger an einer Heroinüberdosis gestorben.

Inzwischen beschleunigte sich die Rate der Heroinüberdosierung am meisten bei Millennials – Menschen, die in den 1980ern bis Anfang der 90er geboren wurden. Zum Beispiel starben die 1989 und 1990 geborenen Personen 23 Prozent häufiger an einer Heroinüberdosierung als Amerikaner, die in den späten 1970er Jahren geboren wurden.

Laut Li ist nicht klar, warum Millennials einem höheren Risiko ausgesetzt sind als ihre "Generation X". "Vorgänger. Aber er spekulierte, dass sie eine relativ geringere wirtschaftliche Sicherheit hatten als Gen Xers.

Auf der Präventionsseite haben verschiedene medizinische Gruppen Richtlinien geändert, um Opioid-Verschreibungen einzudämmen.

Außerdem haben US-Staaten Drogenkontrollprogramme eingeführt, die elektronisch Schienenrezepte für geregelte Stoffe. Doktoren können sie überprüfen, bevor sie Opioide vorschreiben, um zu helfen, "Doktorkäufer" zu fangen – Leute, die von einem Versorger zum nächsten gehen, ein neues Opioidrezept suchend.

Aber diese Bemühungen gehen nur so weit, wies Heimer hin. Um Überdosis-Raten zu senken, sei der Zugang zu Suchtbehandlungen lebensnotwendig, stimmten Heimer und Li zu

. "Medikationsunterstützte Behandlung" – mit den Medikamenten Methadon, Buprenorphin oder Naltrexon – gilt als die wirksamste Therapie für Opioidabhängigkeit. Die Medikamente wirken auf die gleichen Gehirnziele wie Opioide und helfen, Entzugssymptome und Heißhungerattacken zu unterdrücken.

Aber es gibt große Hindernisse für diese Art der Behandlung. Nur eine kleine Anzahl von US-Ärzten verschreibt sie, und Mangel an Ausbildung ist ein Grund, nach Heimer.

"Stigma" ist ein breiteres, zugrunde liegendes Problem, sagte er. Die zur Behandlung von Opioidabhängigkeit verwendeten Medikamente werden manchmal als nichts anderes als eine Substitution angesehen, und es gibt immer noch den Glauben, dass totale Abstinenz das Ziel sein sollte.

"Das größte Problem ist, dass medikamentöse Therapie stigmatisiert ist", sagte Heimer. .. "Wir tun das nicht mit irgendeiner anderen chronischen Krankheit, und Sucht ist eine chronische Krankheit."

Die Ergebnisse wurden online am 21. November im American Journal of Public Health veröffentlicht.

 MedicalNews
Copyright © 2017 Gesundheitstag. Alle Rechte vorbehalten.

QUELLEN: Guohua Li, M.D., Dr.PH., Professor, Epidemiologie, Columbia Universität Mailman School of Public Health, New York City; Robert Heimer, Ph.D., Professor, Epidemiologie, Yale School of Public Health, New Haven, Connecticut; 21. Nov. 2017, American Journal of Public Health online

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Eine Pause von Letrozol-Therapie nach Brustkrebs


Frauen mit hormonsensitivem Mammakarzinom müssen jahrelang mit Antiestrogen-Medikamenten behandelt werden, wobei die neuesten Daten darauf hindeuten, dass diese Medikamente nun 10 Jahre lang anstatt der bisher empfohlenen 5 Jahre eingenommen werden sollten.

Die Antiöstrogentherapie ist viel zu fragen.

Eine neue Studie, die darauf hinweist, dass ein vorübergehender Drogenurlaub sicher ist, ist eine willkommene Nachricht.

Die Ergebnisse stammen aus der Studie von Letrozole Extension (SOLE) und zeigen, dass nach 4-6 Jahre nach der initialen endokrinen Therapie waren die klinischen Vorteile der intermittierenden oder kontinuierlichen Letrozol-Dosierung ähnlich.

Frauen in der intermittierenden Gruppe nahmen für 4 Jahre einen "Drogen-Urlaub" von 3 Monaten ein (in den Jahren 6-9 des Jahrzehnts) ) nach 5 Jahren kontinuierlicher Therapie (Jahr 1-5) und Abschluss mit einem Jahr kontinuierlicher Therapie (Jahr 10). [SO59] SOLE wurde am 17. November in Lancet Oncology veröffentlicht.

Die Forscher um Marco Colleoni von der International Breast Cancer Study Group in Mailand (Italien) kommen zu dem Schluss, dass die Studienergebnisse zu "intermittierender Verabreichung [of letrozole] klinisch relevante Informationen über eine verlängerte adjuvante endokrine Therapie mit Letrozol und Unterstützung liefern" die Sicherheit dieser Option bei vorübergehenden Behandlungspausen bei ausgewählten Patienten, die sie benötigen. "

SOLE kann als" geplante Non-Adhärenz-Studie "angesehen werden, sagen V Craig Jordan, OBE, PhD, DSc und Balkees Abderrahman MD, aus die Abteilung für Brustkrebs-Onkologie an der Universität Texas MD Anderson Cancer Center, Houston.

"Die Pausen in SOLE [drug holidays] sind ein Vorteil für Patienten, weil sie Verbesserungen in ihrer Lebensqualität schaffen", schreiben die Kommentar veröffentlicht am 16. November in JAMA Oncology .

"Die Frauen, die eine intermittierende Letrozol-Therapie erhalten, können als behandlungsresidente Frauen angesehen werden", sagt Dr. Jordan. zu Medscape Medical News.

Die Nichtanhaftung an die endokrine Therapie stellte eine Herausforderung für das klinische Management dieser Patienten dar.

Die Ergebnisse von SOLE deuten darauf hin, dass Frauen, die eine längere Antiöstrogentherapie nicht vertragen, zur Fortsetzung der Therapie aufgefordert werden. "Sie profitieren auch nach dem Drogenfeiertag noch von der Therapie", sagte er.

SOLE Results

SOLE war eine multizentrische Studie an 4884 postmenopausalen Frauen mit nodalem und hormonrezeptorpositivem, frühem Brustkrebs. Nach vier bis sechs Jahren adjuvanter Antiöstrogentherapie blieb der Rückfall frei. Während dieser Zeit hatten sie einen Aromatasehemmer (42%), einen selektiven Östrogenrezeptormodulator (SERM) wie Tamoxifen (18%) oder eine sequenzielle Kombination von beiden (40%) eingenommen.

Nach 6-jähriger endokriner Therapie erhielten alle Frauen Letrozol, nahmen das Medikament jedoch nach einem von zwei Zeitplänen ein.

Frauen in der kontinuierlichen Gruppe (n = 2441) erhielten Letrozol 2,5 mg / Tag über 5 Jahre.

Frauen in der intermittierenden Gruppe (n = 2443) erhielten Letrozol in den ersten 9 Monaten 2,5 mg / Tag oral, gefolgt von einer 3-monatigen Therapiepause in den Jahren 1 bis 4 und anschließend für weitere 12 Monate Letrozol.

Im Median 60 Monate Follow-up war das 5-Jahres-krankheitsfreie Überleben zwischen den Gruppen ähnlich: 85,8% für die intermittierende Gruppe und 87,5% für die kontinuierliche Gruppe.

Auch das Abstandsrezidiv war ähnlich: 7% für jede Gruppe.

So war der Prozentsatz der Patienten, die nach 5 Jahren frei von Fernrezidiven waren: 93,2% für die intermitte nt-Gruppe und 92,5% für die kontinuierliche Gruppe.

Fünf-Jahres-Gesamtüberleben betrug 94,3% für die intermittierende Gruppe und 93,7% für die kontinuierliche Gruppe.

Intermittierende Letrozol-Konsumenten zeigten keine signifikante Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens im Vergleich zu kontinuierlichen Letrozol-Konsumenten, wie von Tiermodellen erwartet wurde.

"Dies könnte teilweise mit der kurzen Unterbrechungsdauer von Letrozol Gebrauch gewählt, "schreiben die SOLE Ermittler. Außerdem sei das Follow-up von 60 Monaten, das noch nicht abgeschlossen sei, möglicherweise nicht lang genug gewesen, kommentieren sie.

Weniger Verschlechterung der Lebensqualität bei intermittierender Dosierung

Zum Zeitpunkt der Analyse waren 70% der Frauen hatte die Behandlung abgebrochen. Die Muster des dauerhaften Absetzens waren in den intermittierenden und kontinuierlichen Gruppen für unerwünschte Ereignisse (14% vs 15%) und Patientenentscheidungen ähnlich (7% vs 6%).

Unerwünschte Ereignisse waren wie erwartet für Letrozol und ähnliche zwischen den beiden Gruppen .. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse vom Grad 3-5 waren (intermittierende vs. kontinuierliche): Bluthochdruck (24% vs 21%), Arthralgie (6% für jede Gruppe), zerebrovaskuläre ZNS-Ischämie (1% für jede Gruppe), ZNS-Blutung (<1 (% für jede Gruppe) und kardiale Ischämie (1% für jede Gruppe).

Die Forscher stellen fest, dass die von Patienten berichteten Symptome und Änderungen der Lebensqualität zwischen den Gruppen gering waren, aber in der intermittierenden Gruppe wurde immer weniger Verschlechterung berichtet.

Frauen in der intermittierenden Gruppe berichteten von einer signifikant geringeren Verschlechterung von vaginalen Problemen, muskuloskelettalen Schmerzen, Schlafstörungen, körperlichem Wohlbefinden und Gemütsverfassung und einer signifikanten Verbesserung bei Hitzewallungen.

Intermittierende Letrozol-Anwendung Im Zusammenhang mit einer Verbesserung der von Patienten berichteten Ergebnisse und Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität weisen die SOLE-Forscher darauf hin, dass nur 20% der Patienten ausgewählt wurden, um an dieser Analyse teilzunehmen; daher sind die Ergebnisse möglicherweise nicht verallgemeinerbar.

Da jedoch die Adhärenzraten für Letrozol in den Gruppen ähnlich waren, unterstützen die Ergebnisse von SOLE "die Möglichkeit einer erweiterten Behandlung mit Aromatasehemmern über verschiedene Zeitpläne, einschließlich intermittierender Verabreichung", fügen sie hinzu.

Sie weisen auch darauf hin, dass bei den derzeit empfohlenen 10 Jahren der endokrinen Therapie ein intermittierendes Dosierungsschema kosteneffizient sein könnte.

"Der intermittierende Einsatz von Letrozol könnte ein attraktiver Ansatz sein, wenn man die reduzierten wirtschaftlichen Kosten und die verschonten Ressourcen berücksichtigt. von 12 weniger Monaten Behandlung bei Unterbrechungen, womit bestehende sozioökonomische Disparitäten bei Patientinnen mit Mammakarzinom verbessert werden könnten ", schreiben sie in ihrer Diskussion.

Studienbeschränkungen

Mehrere Einschränkungen von SOLE werden in einem begleitenden Kommentar in Onkologie von Rowan T Chlebowski, MD, PhD, der Abteilung für medizinische Onkologie und Therapeu tics Forschung am City of Hope Nationalen medizinischen Zentrum, Duarte, Kalifornien, und Kathy Pan, MD, des Biomedizinischen Forschungsinstituts Los Angeles am Harbor-UCLA medizinischen Zentrum, Torrance, Kalifornien.

"Die Ergebnisse der SOLE-Studie präsentieren neue Hinweise auf die Anwendung einer verlängerten Dauer der endokrinen adjuvanten Therapie, aber die Einbeziehung früherer Tamoxifen-Anwender kompliziert die Interpretation dieser Befunde ", schreiben sie.

Sie äußern auch Vorsicht bezüglich der für den postmenopausalen Status verwendeten Studienkriterien. Neben Frauen im Alter von 55 Jahren oder jünger mit biochemischen Hinweisen auf einen postmenopausalen Status umfasste die Studie Frauen jeden Alters, die eine bilaterale Oophorektomie hatten und länger als 3 Monate amenorrhoisch waren.

Dies könnte ein Problem sein, wie sie vermuten lassen. " beschreibt die aktuelle Funktion der Eierstöcke, aber nicht den zukünftigen Zustand der Eierstöcke, insbesondere bei der Anwendung von Aromatase-Inhibitoren, die selbst die Funktion der Eierstöcke stimulieren können.

Dr. Chlebowski und Dr. Pan schlagen basierend auf den biochemischen Kriterien zur Definition des postmenopausalen Status vor , einige Patienten, die frühere Tamoxifen-Konsumenten waren, konnten die Ovarialfunktion mit oder ohne Wiederaufnahme der Menstruation wiedererlangt haben.

"Die prämenopausale Östrogenkonzentration würde dann wahrscheinlich eine Letrozol-Antikrebswirkung in jeder Randomisierungsgruppe ausschließen", erklären sie.

ein Ergebnis könnte einen Null-Effekt erklären, aber keinen nachteiligen Effekt für intermittierenden Letrozol-Gebrauch ", schlagen sie vor.

Eine neue Idee: Präventiver Schlag

Nachdem nun SOLE die Idee eines kurzen "Drogenurlaubs" aus der erweiterten adjuvanten Therapie begründet hat, gibt es einen kühnen Vorschlag, wie man das ausnutzen kann.

"Die Pause in der adjuvanten Therapie hat sich als sicher erwiesen in SOLE kann jetzt als therapeutisches Fenster zur Behandlung von Hochrisikopatienten genutzt werden ", schreiben Dr. Jordan und Dr. Abderrahman in ihrem Kommentar.

Die Frauen in der intermittierenden Letrozolgruppe hatten in den Jahren 6-9 des Jahrzehnts 3 Monate auf die Therapie verzichtet. -langzeitige Behandlung.

Bei Frauen mit hohem Risiko für Brustkrebsrezidive bietet diese Unterbrechung der adjuvanten Antiöstrogen-Therapie ein Fenster, in dem andere Medikamente eingesetzt werden können

Brustkrebsrezidive gehen auf Mikrometastasen zurück, erklärte Dr. Jordan in einem Interview mit Medscape Medical News .

"Wir können Mikrometastasen mit kurzen Intervallen scharfer Präzisionsmedikamente abtöten", sagte Dr. Jordan. Welche Wirkstoffe aber als präventive Salvage-Therapie dienen könnten, sagte er: "Daran müssen wir arbeiten."

"Es geht um die Tumorlast", erklärte er. "Die geringe Tumorlast der mikrometastatischen Erkrankung in der Adjuvans-Erkrankung legt Präventivschläge mit einem Cocktail von Antiöstrogenen zusammen mit Präzisionsmedikamenten wie Palbociclib [ Ibrance Pfizer] oder Everolimus Afinitor nahe. Novartis] ", sagte er. Beide Wirkstoffe sind für die Behandlung von Frauen mit HR +, HER2-negativem metastasierendem Brustkrebs – jeweils in Kombination mit einer Antiöstrogentherapie – zugelassen.

"Das traditionelle Modell einer Langzeitkombination mit adjuvanter Therapie muss nicht getestet werden" Dr. Jordan und Dr. Abderrahman schreiben. "Die Adhärenz wird sichergestellt, weil in der neuen Strategie [that they are proposing] die Dauer der präventiven Salvage-Therapie nur 3 Monate beträgt", fügen sie hinzu.

Der Weg, den sie vorschlagen, ist bezahlbare, intermittierende kurze Salven innerhalb der verlängerten Phase der adjuvanten Anti-Östrogen-Therapie.

In ihrem Kommentar stellen Dr. Jordan und Dr. Abderrahman fest, dass sie in der Zukunft hoffen: "Ein integrierter zytotoxischer Cocktail von Präzisionsarzneimitteln wird die Mehrheit der Patienten mit ER [estrogen receptor] -positiv Brustkrebs, um den natürlichen Verlauf ihres Lebens zu leben. "

SOLE wurde von Novartis und der International Breast Cancer Study Group finanziert. Angaben zu den SOLE-Ermittlern sind in der Veröffentlichung aufgeführt. Dr. Chlebowski berichtet über Honorare und Honorare von AstraZeneca, Novartis und Genentech sowie Honorare für Beratungsgremien und Beratung von AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Genentech und Amgen. Dr Jordan und Dr. Abderrahman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Lancet Oncol. online am 17. November 2017 eingereicht. Zusammenfassung, Kommentar

JAMA Oncol. Online veröffentlicht am 16. November 2017. Eingeladener Kommentar

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Es ist die neueste Diät-Wahnsinn, aber ist es sicher?


Von Alan Mozes

HealthDay Reporter

MITTWOCH, 22. Nov. 2017 (HealthDay News) – Was, wenn Sie Ihren Kuchen haben könnten, ihn auch essen, und Gewicht verlieren?

Eine Ernährungsfashion namens CICO – kurz für "Calories In, Calories Out" – verspricht genau das für diejenigen, die nach Pfunden suchen.

Der Pitch ist unkompliziert: Essen Sie, was immer Sie wollen, Junk Food inklusive und schrumpfen Sie noch immer Ihre Gürtellinie – solange Sie jeden Tag mehr Kalorien verbrauchen, als Sie verbrauchen.

Es ist eine vereinfachte Annäherung an das Essen, das im Wesentlichen Obst und Gemüse durch das gleiche Prisma sieht wie Süßigkeiten und Soda. Alles, was zählt, ist die gesamte Kalorienzahl.

Es überrascht nicht, dass viele Ernährungsexperten anderer Meinung sind.

"Gesund zu sein bedeutet nicht nur Gewichtsverlust", sagte Lona Sandon, Programmdirektorin und Assistenzprofessorin für klinische Ernährung bei die Universität von Texas Southwestern Medical Center in Dallas. "Sie müssen das ganze Paket in Betracht ziehen."

Sandon räumte ein, dass diejenigen, die einen CICO-Ansatz beim Essen anwenden, tatsächlich abnehmen könnten. Aber es gibt einen Nachteil: "Nährstoffdefizite oder sogar Unterernährung", warnte sie.

"Sie liefern möglicherweise nicht alle Nährstoffe, die Ihr Körper braucht, wenn Sie nicht auf die Arten von Nahrungsmitteln achten, die Sie in Ihren Körper tun" Sandon sagte. "Dies könnte Osteoporose später im Leben, erhöhtes Risiko von Krebs, Herzerkrankungen, etc. bedeuten."

Samantha Heller, leitende klinische Ernährungsberaterin am New York University Medical Center, stimmte zu.

"Wir sind so besessen von Gewichtsverlust und "Es ist weitaus wichtiger, gesunde Lebensmittel wie Brokkoli, Edamame, Pekannüsse, Beeren, Nudeln und Olivenöl zu essen", sagte sie.

"Es ist viel wichtiger, gesund zu essen, als einige verrückt Gewicht-Verlust-Diäten, "Heller sagte.

" Schwer einzuschränken Kalorien oder Gruppen von Lebensmitteln, zusammen mit schnellen Gewichtsverlust, werden wahrscheinlich aus vielen Gründen nach hinten losgehen, und der Dieter wird frustriert fühlen ", fügte sie hinzu. 19659004] Heller sagte Forschung schlägt auch vor, dass Gewicht Radfahren – Jo-Jo Diäten – "das Risiko für mehr Probleme auf der Straße, wie Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen."

In der Tat, hinzugefügt Diätassistentin Connie Diekman, " Gewichtsverlust auf ungesunde Weise ist nie eine gute Idee. " Sie ist Direktorin der Universitätsernährung an der Washington University in St. Louis.

Fortsetzung

"Die Verwaltung von Kalorien zur Erzielung von Gewichtsverlust ist wichtig, aber wenn wichtige Nährstoffe fehlen, dann sinkt die Muskelmasse, die Knochengesundheit, die mentale Schärfe und viele andere essentielle Funktionen werden kompromittiert ", sagte Diekman.

" Als eingetragener Ernährungsberater erinnere ich meine Kunden ständig daran, dass das Gewicht nicht mit der Zahl auf der Skala zu tun hat ", fügte sie hinzu. "Es geht um gesunde Muskelmasse und Körperfettverteilung."

Aber wenn CICO nicht die Antwort ist, was ist das?

Sandon wies darauf hin, dass "Dosierungspläne nur selten funktionieren und schwer zu halten sind." 19659004] Stattdessen plädiert sie dafür, auf die "Quick-Fix-Mentalität" zugunsten einer langfristigen Lösung zu verzichten, um eine "Kombination von gesunder Ernährung und Bewegung" zu umarmen.

Zum Beispiel sagte Sandon: "Reduzieren Sie Kalorien, indem Sie Portionsgrößen oder vorportionierte Lebensmittel wie gefrorene Mahlzeiten verwenden, um die Gesamtnahrungsaufnahme zu reduzieren. "

Darüber hinaus" regelmäßig und konsequent trainieren. Mit regelmäßig, meine ich mindestens fünf bis sechs Tage pro Woche, und "Woche für Woche", sagte sie.

"Beziehen Sie sich sowohl auf Herz-Kreislauf-Übungen – wie zügiges Gehen, um kurzatmig zu werden, oder auf Laufen, Radfahren, Schwimmen – und auf Widerstandsübungen. , zielen auf 300 bis 400 Minuten pro Woche ", fügte Sandon hinzu.

Diekman stimmte zu, dass Healt essen hier ist ein "Prozess, der das Lernen gesünderer Nahrungsmittelwahlen, angemessener Portionen und regelmäßiger Aktivität einschließt."

Sie schlug vor, dass "wenn Sie jetzt, kurz vor den Feiertagen, beginnen, kleinschrittige Ziele setzen – [like]" I Ich werde ein paar mehr Gemüse essen, "Ich esse einen Löffel weniger" oder ähnliche Schritte – damit Sie die Feiertage genießen, aber sich auf einen besseren Lebensstil konzentrieren.

Sagte Heller: "Wenn wir Verlagerung zu einem gesünderen Essensmuster und Lebensstil, wir sind auch wahrscheinlicher, ein gesundes Gewicht zu erreichen und beizubehalten. "

WebMD Nachrichten von HealthDay

Quellen

QUELLEN: Samantha Heller, MS, RD, älterer klinischer Ernährungswissenschaftler, New York University Medizinisches Zentrum, New York City; Lona Sandon, Ph.D., R.D.N., Programmdirektor und Assistenzprofessor, Abteilung für klinische Ernährung, Schule für Gesundheitsberufe, Universität von Texas Southwestern Medical Center, Dallas; Connie Diekman, R. D., M.Ed., Direktor, Universität Ernährung, Washington University, St. Louis



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