Frauen fehlt 'High Quality' Guidance Post-Mastektomie


  

    

      

Mit 39 Jahren hat Kimberly Barnes gelernt, dass sie eine 69% ige Chance hatte, Brustkrebs zu entwickeln, als sie 80 Jahre alt war. Das ist eine erstaunliche Zahl im Vergleich zu der durchschnittlichen Frau 12% Risiko. Barnes trägt eine Mutation im BRCA2-Gen, das Frauen, die das Gen zum Brustkrebs haben, prädisponiert. Da sie wusste, dass sie das längste, höchstmögliche Leben leben wollte, beschloss Barnes, eine präventive Doppelmastektomie zu haben.

        

Ein langes, qualitativ hochwertiges Leben bedeutete, ihre Arbeit als Gast-zu-Haus-Mutter zu ihren zwei kleinen Kindern fortzusetzen und zu leben, um High School Graduierungen, Hochzeiten und die Geburten von Enkelkindern ohne die Angst zu sehen sidelined durch Krebsbehandlung. Brust-Rekonstruktions-Chirurgie nach ihrer Mastektomie, Barnes entschlossen nach viel Forschung, lief gegen diese Pläne

        

Wie Barnes, die meisten Frauen – etwa 60% – übergeben die Brustrekonstruktion nach der Mastektomie. Es ist jedoch weniger üblich, dass eine Frau so gut informiert ist wie Barnes und eine Entscheidung, die so gut mit ihren Zielen in Einklang steht, sagt eine aktuelle Studie in der Journal of the American Medical Association ( JAMA )

        

Die Entscheidung, die Brustrekonstruktion nach der Mastektomie zu haben, ist eine komplexe. Es gibt keine Standardempfehlung. Stattdessen sollte die Wahl auf dem sein, was für jede Frau wichtig ist. Die Wahl der Option, die am besten mit den Werten und Vorlieben einer Frau übereinstimmt, erfordert genügend Informationen über die Risiken, Nutzen und erwarteten Ergebnisse von jedem.

        

"Eine Frau muss über ihre Ziele nachdenken – ob es die schnellste Erholung ist, damit sie wieder zu ihren Kindern zurückkehren kann oder die natürlichste Aussehen und Gefühl Brüste möglich ist – und schieben sie zurück zu ihrem Provider, indem sie sagen, "Wie passen meine Ziele mit diesen Optionen?", Sagt Clara Lee, MD, ein plastischer Chirurg, der sich auf Krebsrekonstruktion am Ohio State University Wexner Medical Center in Columbus spezialisiert hat. Lee co-authored die JAMA Studie

      

Eine Entscheidung, die nicht mit den Wünschen übereinstimmt

        

Unter den Frauen, die Mastektomien haben, so viele wie 57% Entscheidungen über den Wiederaufbau treffen, die mit ihren Prioritäten falsch ausgerichtet sind und auf einem begrenzten Verständnis ihrer Optionen basieren. Lees Studie beurteilte die Entscheidungen von 126 Frauen.

      

    

      

Etwa 40% hatten Brustrekonstruktion nach Mastektomie, während der Rest nicht. Die Frauen vervollständigten einen Test ihres Verständnisses über ihre Optionen, einschließlich der Risiken, die Anzahl der erforderlichen Verfahren, die Unterschiede zwischen den Arten des Wiederaufbaus, die Auswirkung der Strahlung, die Zufriedenheit der Frauen mit den Entscheidungen und das Risiko des Wiederauftretens.

        

Sie beantworteten auch einen Fragebogen über ihre Vorlieben hinsichtlich einer Brustform und des Risikos, der Anzahl der Verfahren und der Dauer der Erholung, die sie akzeptieren würden.

        

Die Autoren der Studie stellten dann fest, welche Option – Mastektomie mit oder ohne Rekonstruktion – am besten mit den Präferenzen, die jede der Frauen ausgedrückt hatte, abgestimmt war. Zum Beispiel, wenn eine Frau mit einer Brustform höher als jede andere Sorge auf dem Fragebogen eingestuft wurde, war der Wiederaufbau die beste Option für sie. Die Autoren berechneten die Anzahl der Frauen, deren Entscheidungen ihre Präferenzen widerspiegelten.

        

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Die Entscheidung einer Frau war "hohe Qualität", als sie eine 50 oder höher auf den Wissens-Test erzielte und ihre endgültige Wahl mit ihren Vorlieben abgestimmt war. Basierend auf diesen Kriterien haben nur 43% der Frauen qualitativ hochwertige Entscheidungen getroffen.

        

Aber wie kommt es zu einem solchen Missverhältnis?

        

"Patienten, deren Präferenzen zeigen, dass sie sich zum Beispiel wirklich um Komplikationen kümmern, aber nicht erkennen, was das Risiko [of reconstruction] tatsächlich ist, könnte am Ende einer Chirurgie zustimmen, die sie zweimal überlegt hätten, wenn sie es wirklich hätten verstanden die Risiken ", sagt Lee.

        

Das gleiche war auf der anderen Seite, sagt Lee. Einige Frauen, deren Fragebogen eine Vorliebe für den Wiederaufbau zeigte, haben es nicht gegeben.

        

"Das bedeutet, dass ihr Wissen darüber, was diese Verfahren vor dem Prozess mit sich bringen, nicht sehr gut ist", sagt Grant Carlson, MD, ein Brustchirurg am Emory Winship Cancer Institute in Atlanta.

      
      

Die entscheidenden Faktoren

        

Cindy Carnahan hatte alle Informationen, die sie brauchte. "Die Idee, sich nach zwei Operationen wieder ganz zu fühlen und zu sehen, war sehr aufregend für mich", sagt sie. Carnahan, ein 62-jähriger pensionierter Kunstlehrer, hatte ihre linke Brustwarze vor einigen Jahren entfernt, als Ärzte dort Krebs fanden, eine Bedingung namens Paget-Krankheit der Brust. Nachdem eine Mammographie in diesem Jahr mehr Krebs aufgedeckt hatte, empfahl Carnahans Arzt, dass sie die Brust entfernt hatte.

      

    

      

"Es war wie ein zwei-mal-vier zur Seite des Kopfes. Ich dachte, ich war damit fertig ", erinnert sie sich.

        

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Nach ihrer Mastektomie im Februar begann Carnahan den Prozess der Brustrekonstruktion. "Ich bin gesund Ich bin Single, ich bin gerade im Ruhestand gegangen, ich werde reisen, und ich freue mich darauf, mich wieder normal zu sehen. "

        

Während Carnahan noch unter Anästhesie für die Mastektomie war, legte Lee, ihr plastischer Chirurg, einen Gewebeexpander unter den Brustmuskel ein. Jeden Freitag für die nächsten 6 Wochen sperrte Lee Flüssigkeit in den Expander, bis Carnahans linke Seite mit der rechten Seite übereinstimmte. Das Verfahren dehnte den Muskel ab, um Platz für das permanente Implantat zu schaffen. Sobald die flüssigen Injektionen vollständig waren, dauerte es etwa 6 weitere Wochen, bis Carnahans Muskel vollständig gestreckt war und bereit für die zweite und letzte Operation, um das permanente Implantat einzusetzen.

        

Nur wenige Tage nach der Operation und immer noch in Verbänden sagte Carnahan: "Ich fühle mich gut, und ich sehe schon so normal aus. Ich bin so froh, dass ich das getan habe. "Sie fügt hinzu:" Es war definitiv ein Prozess, und es war nicht schmerzlos, aber ich konnte es nicht aufgeben und sogar darüber aufregen. "

        

Barnes war auf der anderen Seite nicht bereit, die Zeit aufzugeben, die der Wiederaufbau nehmen würde. "Der Arzt sagte, ich würde nicht in der Lage sein, für 4 bis 6 Wochen zu fahren. Das würde meine Lebensqualität mit meinen Kindern beeinträchtigen ", sagt sie. Nach ihrer Mastektomie war sie in einer Woche hinter dem Steuer zurück, mit der ganzen Zeit musste sie die Rekonstruktion der Brust betrachten. Sie dachte an alles.

        

Barnes wollte nicht Komplikationen jetzt oder später riskieren. Wie jede größere Chirurgie, Brust-Rekonstruktion, ob mit Implantaten oder das körpereigene Gewebe in dem, was als Klappe Verfahren bekannt ist, hat Risiken. Manche Frauen fühlen sich Schmerzen um ihre Implantate. Mehrere Komplikationen der Implantatrekonstruktion können später zusätzliche Verfahren erfordern. Zum Beispiel kann Strahlung nach Implantaten eine Verhärtung von Narbengewebe um das Implantat verursachen. Nekrose, wenn das Gewebe um das Implantat zerbricht und stirbt, kann Schmerzen, Blutungen, Blutergüsse, Nässen, Taubheit und Fieber verursachen und eine Behandlung erfordern. Implantate können sich im Laufe der Zeit verschieben oder auslaufen.

      
    
    

      

Ein Klappen-Verfahren, das zu mehr natürlichem Aussehen und Gefühl Brüste führen kann, verwendet Gewebe aus Ihrem Bauch oder zurück, um die Brust zu rekonstruieren. Neben den Risiken der Implantat-Chirurgie stellen Klappen-Verfahren Risiken für den Bereich dar, aus dem das Gewebe entnommen wird, einschließlich Schwäche, Funktionsverlust und Verlust der Empfindung.

        

Rekonstruierte Brüste, lernte Barnes, hätte nicht die gleiche sexuelle Empfindung wie ihre natürlichen Brüste. Mit Narben und dem Verlust ihrer Brustwarzen fühlte sie nicht, dass sie wie die Brüste aussehen würden, die sie einmal hatte. Und sie würden sich nicht mit ihrem Körper ändern, während sie altert oder wie ihr Gewicht schwankt wie natürliche Brüste.

        

"Es ist wichtig für die Frauen zu erkennen", sagt Barnes, "ob du einen Wiederaufbau machst oder nicht, du wirst diesen Teil deines Körpers nie wieder haben, und das ist ein großer Verlust", sagte sie.

        

Mit der vollen Unterstützung ihres Mannes, die für Barnes entscheidend war, beschloss sie, Prothetik zu benutzen, anstatt sich wieder zu rekonstruieren. Barnes mochte die Tatsache, dass Prothetik – in der Regel eine Silikon-Gel-Brust-Form -, dass Sie in Ihrem BH tragen können ausgetauscht werden über die Jahre, um Ihre wechselnden Körper passen. Sie bewegen sich wie natürliche Brüste, sagt sie, und sie kann sie in einem Badeanzug im Pool tragen. Barnes zieht ihre prothetischen Brüste an, sobald sie jeden Morgen angezogen wird, auch wenn sie nicht plant, das Haus zu verlassen.

        

"Das erlaubt mir, mich im Spiegel zu betrachten und die gleiche Person zu sehen, die ich vor der Operation war", sagt sie.

      

Die Wahl ist individuell

        

Ob Brust-Rekonstruktion nach Mastektomie ist eine tief persönliche Wahl mit zahlreichen Überlegungen. Die gute Nachricht ist, dass Sie die ganze Zeit nehmen können, die Sie sich entscheiden müssen. Das Frauengesundheits- und Krebsrechtsgesetz von 1998 erlaubt es einer Frau, sich jederzeit nach ihrer Mastektomie – auch Jahre später – zu entscheiden, um die Rekonstruktion der Brust durch ihre Krankenversicherung zu beenden.

        

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"Der Wiederaufbau ist kein Notfall", sagt Carlson. "Du musst dir die Zeit nehmen, alles wirklich zu verstehen."

      
    
    

      

Carlson und Lee empfehlen, dass Frauen Rekonstruktionsoptionen mit dem Brustchirurgen aufbringen, der ihren Krebs behandelt, anstatt zu warten, um mit einem plastischen Chirurgen zu sprechen. Studien zeigen, dass nicht jeder bekommt eine Überweisung an einen plastischen Chirurgen, es sei denn, sie fragen. Aber jeder, der eine Mastektomie für Brustkrebs hat, hat das Recht auf Wiederaufbau, obwohl niemand erforderlich ist.

        

"Meine Ärzte haben angenommen, dass ich einen Wiederaufbau wünschen würde", sagt Barnes. "Also haben sie mir von diesen Optionen erzählt, aber ich glaube nicht, dass sie immer Informationen darüber geben, dass sie den Wiederaufbau nicht machen."

        

Während Barnes und Carnahan zwei verschiedene Wege nach ihren Mastektomien wählten, ist ihr Rat für andere Frauen gleich. "So positiv ich schon über den ganzen Prozess für mich war", sagt Carnahan, "es geht darum, worauf es ankommt."

      

Fragen Sie sich und dann Ihren Arzt

        

Ihre Wahl, sich einer Brustrekonstruktion nach der Mastektomie zu unterziehen, wird von vielen Dingen abhängen.

        

Zuerst fragen Sie sich, was Ihnen wichtig ist:

        

  • Wie wichtig ist eine permanente Brustform?
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  • Wie schnell willst du zurück zu deiner normalen Routine?
  •           

  • Wie viel Risiko sind Sie bereit zu übernehmen?
  •           

  • Wie viele Verfahren sind Sie bereit zu unterziehen?
  •         

Fragen Sie Ihren Arzt diese Fragen:

        

  • Was sind die Vor- und Nachteile jeder Option für mich?
  •           

  • Wie viele Verfahren sind bei jeder Option beteiligt?
  •           

  • Was ist die Erholungszeit für jede Option?
  •           

  • Was sind die Risiken?
  •           

  • Was ist die Wahrscheinlichkeit, dass jedes dieser Risiken auftritt?
  •           

  • Was kann ich erwarten, dass meine Brüste aussehen und fühlen?
  •           

  • Kann ich später einen Wiederaufbau machen?
  •           

  • Was sind die Vor- und Nachteile, um es jetzt zu tun?
  •         

        
          

Quellen

          

            

Kimberly Barnes, Brustkrebspatient

            

               Zeitschrift der American Medical Association
            

            

Clara Lee, MD, Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus

            

Grant Carlson, MD, Emory Winship Cancer Institute, Atlanta

            

Cindy Carnahan, Brustkrebspatient

          

        
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