Geringe Fortschritte bei der Diabetesversorgung in den letzten 15 Jahren

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Miriam E. Tucker
12. August 2019

In den USA wurden seit 2005 trotz der Fortschritte in der Pflege in der Diabetesdiagnose, der Verknüpfung der Patienten mit der Pflege oder der Erreichung der Behandlungsziele nur wenige Verbesserungen erzielt. Dies geht aus neuen Forschungsergebnissen hervor.

Die Ergebnisse von 2488 Teilnehmern der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) -Zyklen von 2005 bis 2016 wurden am 12. August online veröffentlicht JAMA Innere Medizin von Pooyan Kazemian, PhD, vom Medical Practice Evaluation Center des Massachusetts General Hospital, Boston, und Kollegen.

Die Daten deuten darauf hin, dass die Lücken in der Diabetes-Versorgungskaskade, die als Reihenfolge der Diagnose, Verknüpfung mit der Versorgung und Erreichung der Behandlungsziele definiert ist, von 2005 bis 2016 im Wesentlichen gleich geblieben sind. Beispielsweise ein Viertel der Patienten, die auf Blutzucker gestoßen sind Die Kriterien für Diabetes bleiben unerkannt und etwa das gleiche Verhältnis wie für Diabetes erfüllt alle empfohlenen Ziele für Blutzucker, Blutdruck, Cholesterin und Nichtraucher.

Besonders auffällig sind die Mängel bei jüngeren Erwachsenen (18-44 Jahre), Frauen und Nicht-Weißen.

"Es scheint, dass Fortschritte in der Diabetesversorgung in den letzten zehn Jahren nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Behandlungsergebnisse auf Bevölkerungsebene geführt haben", schreiben Kazemian und Kollegen.

Kazemian erzählte Medscape Medical News"Obwohl es häufig Gründe gibt, warum Einzelpersonen möglicherweise ihre Pflegeziele nicht erreichen, sind wir auf Bevölkerungsebene aus einer Vielzahl von Gründen nicht dort, wo wir sein müssen … wie die meisten Kliniker leicht zu schätzen wissen."

Er riet den Klinikern, "weiterhin die ABCs von Diabetes, nämlich Blutzucker, Blutdruck und Cholesterinspiegel, genau zu beachten, diese Maßnahmen häufig zu überwachen und Maßnahmen zu ergreifen, wenn ihre Patienten die von den Leitlinien empfohlenen Schwellenwerte nicht einhalten." Er räumte jedoch ein, "das ist leichter gesagt als getan, wie unsere Studie zeigt."

Kazemian wies darauf hin, dass Gesundheitssysteme und Versicherer weiterhin die Gestaltung der Praxisinfrastruktur und der Apothekenleistungen unterstützen, um die Zielerreichung zu fördern, sowie Strategien wie "häufigeres Diabetes-Screening, erweiterter Zugang zu Pflege und Krankenversicherung und Maßnahmen zur Verbesserung der Einhaltung von Medikamenten und Medikamenten durch Patienten" klinische Trägheit reduzieren. "

In einem begleitenden Leitartikel schreiben Dr. Mohammed K. Ali und Dr. Megha K. Shah, beide von der Abteilung für Familien- und Präventivmedizin der Emory University, Atlanta, Georgia: "Angesichts der klaren Botschaft dieses Berichts anhaltender und tiefgreifender Disparitäten In der Diabetesversorgung werden Innovationen auf lokaler Ebene allein wahrscheinlich unzureichend sein. Ohne Initiativen auf politischer Ebene zur Beseitigung der sozioökonomischen Unterschiede können wir die Nadel in der Diabetesversorgung auf nationaler Ebene nicht bewegen. Wir müssen mutig Wege finden die wirtschaftlichen und gesundheitlichen Beweggründe der wichtigsten Stakeholder in unserer Gesellschaft in Einklang zu bringen, um die Versorgung mit chronischen Erkrankungen in Amerika zu revolutionieren. "

"Cascade" Lücken bestehen über einen Zeitraum von 14 Jahren

Kazemian und Kollegen untersuchten NHANES-Daten in drei 4-Jahres-Intervallen: 2005-2008, 2009-2012 und 2013-2016. Während dieser Zeiträume hatten insgesamt 1742 Teilnehmer Diabetes diagnostiziert und 746 hatten einen nicht diagnostizierten Diabetes (bestimmt entweder durch Nüchternplasmaglucose oder HbA1c als Teil der NHANES-Untersuchung).

Im Zeitraum 2013-2016 waren 94% der mit Diabetes diagnostizierten Personen mit der Diabetesversorgung verbunden. Während dieser Zeit erfüllten 64% der Patienten die individuellen HbA1c-Ziele gemäß den Empfehlungen der American Diabetes Association (ADA) (7,0% -8,5%, abhängig von Alter und klinischem Status), 70% erreichten eine Blutdruckkontrolle (<140/90 mmHg, erneut pro ADA). 57% hatten Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte (LDL-C) <100 mg / dL und 85% waren Nichtraucher (Selbstauskunft laut Umfrage).

Allerdings erfüllten nur 41% die Ziele für Blutdruck und Cholesterin (BC), 25% die Ziele für HbA1c, Blutdruck und Cholesterin (ABC) und nur 23% den Status für ABC plus Nichtraucher (ABCN). Diese Werte unterschieden sich statistisch nicht von denen in den Jahren 2005-2008 und 2009-2012 (die Anteile, die die ABCN-Zusammensetzung erfüllten, betrugen 23% bzw. 25%).

Im Vergleich zu Erwachsenen mittleren Alters (45-64 Jahre) waren die Anteile, die ABCN-Kompositziele erreichten, bei den über 65-Jährigen signifikant höher (bereinigtes Quotenverhältnis) [aOR], 1,70) und signifikant niedriger für Erwachsene unter 45 Jahren (aOR, 0,53). Jüngere Erwachsene hatten auch eine geringere Wahrscheinlichkeit als Erwachsene mittleren Alters, an Diabetes zu erkranken (aOR, 0,34).

In den Jahren 2013-2016 erreichten 30% der älteren Erwachsenen mit Diabetes die kombinierten ABCN-Ziele, während dies nur 20% der Erwachsenen mittleren Alters und 12% der jungen Erwachsenen mit Diabetes taten.

Bei Frauen war die Wahrscheinlichkeit, dass sie das kombinierte ABCN-Ziel (aOR, 0,60) erreichten, signifikant geringer als bei Männern. Dies lag hauptsächlich an der geringeren Erreichung des LDL-C-Ziels (aOR, 0,66). Es war auch weniger wahrscheinlich, dass Frauen mit der Pflege in Verbindung gebracht wurden (aOR, 0,53).

Im Vergleich zu weißen Teilnehmern war es weniger wahrscheinlich, dass diejenigen, die schwarz waren, das kombinierte ABCN-Ziel (aOR, 0,57) erreichten. Bei hispanischen Teilnehmern war die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie mit der Pflege in Verbindung gebracht wurden (aOR 0,43) und eine ABC-Kontrolle erreichten (aOR 0,60).

In den Jahren 2013-2016 betrug der Anteil der weißen, schwarzen und hispanischen Teilnehmer, die die kombinierten ABCN-Ziele erreichten, 25%, 14% bzw. 18%.

Auch hier waren die Ergebnisse nach Alter, Geschlecht und Rasse / ethnischer Zugehörigkeit über die Jahreszyklen hinweg ähnlich.

"Die Leute werden immer noch zurückgelassen"

In ihrem Leitartikel diskutieren Ali und Shah mehrere Faktoren, die möglicherweise zu mangelnder Verbesserung und anhaltenden Unterschieden bei der "Kaskaden" -Pflege seit 2005 beitragen.

Zum einen könnte die ADA-Empfehlung von 2010 für die Verwendung von HbA1c von 6,5% als diagnostisches Kriterium für Diabetes die diagnostizierte Population auf unvorhersehbare Weise verändert haben. Darüber hinaus könnte die Ausweitung des Zugangs zu Krankenversicherungen durch das Gesetz über erschwingliche Pflege "Erwachsene mit unterschiedlichen soziodemografischen und klinischen Merkmalen in den letzten Erhebungszyklen" hinzugefügt haben.

Die Verfügbarkeit neuerer Glukose senkender Medikamente wie Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren, Glukagon-ähnlichen Peptid-1-Agonisten und Natriumglukose-Cotransporter-2-Inhibitoren hatte wahrscheinlich nur eine minimale Wirkung, da sie zum Zeitpunkt der Umfragen teilweise eine geringere Penetration aufwiesen wegen der hohen Kosten und der niedrigen Rückerstattung. Gleichzeitig könnten die explodierenden Kosten für Insulin eine Barriere darstellen, stellen sie fest.

Ali und Shah sagen auch, dass mangelnder Zugang nicht der einzige Faktor für die Aufrechterhaltung von Versorgungslücken ist, sondern vielmehr "ein Zusammentreffen von Barrieren auf Patientenebene, auf medizinischer Ebene und auf Systemebene in unterschiedlichem Ausmaß" sowie "der Zersplitterung der Fürsorge und Bezahlung in Amerika, was die Kontinuität der Fürsorge oft stört. "

Die Redakteure kommen zu dem Schluss: "Die Botschaft dieses Berichts ist klar: Die Menschen werden immer noch zurückgelassen; wir müssen jetzt handeln, oder sie werden (weiter) durch die Ritzen schlüpfen."

Kazemian kommentierte das Editorial Medscape Medical News dass er "den diskutierten Punkten nicht mehr zustimmen kann". Insbesondere sagte er, "Initiativen auf politischer Ebene zur Beseitigung der sozioökonomischen Unterschiede sind von wesentlicher Bedeutung, um die Versorgung von Patienten mit Diabetes in den USA zu revolutionieren."

"Die Entwicklung neuer Medikamente und Technologien ist von entscheidender Bedeutung, aber wir sollten sicherstellen, dass sie die gefährdete Bevölkerung effektiv erreichen. Eine erschwinglichere, zugänglichere und effizientere Gesundheitsversorgung kann ein wichtiger Schritt zur Verbesserung der Diabetesergebnisse in den USA sein."

Die Studie wurde vom Boston Area Diabetes Endocrinology Research Center und dem MGH Research Scholar Award von Steve und Deborah Gorlin unterstützt. Kazemian, Ali und Shah haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.





DIASHOW

Blutzuckerschwankungen: Tipps zum Umgang mit Diabetes und Blutzuckerspiegeln
Siehe Diashow

Überarbeitet am 13.08.2013

QUELLE: Medscape, 12. August 2019. JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 12. August 2019.

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