Koronares Kalzium hilft, das 10-Jahres-kardiale Risiko bei Diabetes zu stratifizieren


Koronararterienkalzium (CAC) -Score kann bei Patienten mit Typ-2-Diabetes das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses (CVD) besser vorhersagen als herkömmliche Scores wie Framingham, selbst bei jenen, die seit 10 Jahren an Diabetes leiden. Forscher berichten [1].

Diese Schlussfolgerung basiert auf einer neuen Analyse von Teilnehmern an der multiethnischen Studie zur Atherosklerose (MESA), die online in JAMA Cardiology von Dr. Shaista Malik (Universität von Kalifornien, USA) veröffentlicht wurde. Irvine) und Kollegen.

"Wenn wir überlegen, wie wir eine Person mit Typ-2-Diabetes behandeln wollen, wie aggressiv die meisten Leitlinien sind … erwägen Sie, Typ-2-Diabetes so zu tun, als hätten Sie bereits ein Herz gehabt. Angriff ", sagte Dr. Malik theheart.org | Medscape Kardiologie.

Die neuen Befunde deuten jedoch darauf hin, dass Menschen mit Diabetes oder metabolischem Syndrom "eine recht heterogene Gruppe sind", betonte sie.

Sie weisen darauf hin, dass insbesondere Diabetes insbesondere kein koronarer Herzkrankheitsäquivalent sei und Wir sollten herausfinden, ob ein Patient von einem zusätzlichen Screening profitieren könnte, beispielsweise einem koronaren Kalzium-Score, um die Personalisierung der Therapie zu verbessern. "

Nach seinen Gedanken gefragt, sagte Dr. Donald W. Bowden (Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC), der nicht an der Studie beteiligt war, theheart.org | Medscape Cardiology dass diese neuen Daten "zu einer umfangreichen Literatur hinzufügen, die den Nutzen der CAC-Bildgebung zur Verbesserung der Vorhersage und Behandlung von CVD bei Menschen mit und ohne Diabetes dokumentiert."

"Es zeigt sich, dass Schlussfolgerungen von kürzerfristiger Follow-up-Studien bleiben über lange Zeiträume zwingend ", sagte er in einer E-Mail.

Darüber hinaus zeigt dies auch, dass "CAC einen signifikanten Prozentsatz von [diabetes] Patienten reklassifiziert", bemerkte er und wies darauf hin, dass wenn CAC Scores mit dem Framingham-Risiko oder anderen Scores verglichen wurden, fast die Hälfte der Patienten mit Diabetes neu klassifiziert wurden eine höhere oder niedrigere CVD-Risikogruppe.

Malik sagte, dass für Patienten mit Diabetes "das allgemeine Denken gewesen ist … sie wahrscheinlich haben Koronarkalzium, also ist weitere Risikostratifizierung nicht mehr voraussagend. Aber was wir zeigen, dass – selbst bei Diabetikern – Informationen darüber, wie verkalkt ihre Koronararterien sind, bei der Unterscheidung von Personen mit einem niedrigeren Risiko als denen mit einem höheren Risiko hilfreich sind. "

Niedriger CAC-Wert kann als" Garantie " Jahre bei Diabetes

Malik und Kollegen untersuchten Daten aus der MESA-Kohorte von 6814 Männern und Frauen im Alter von 45-84 Jahren ohne bekannte CVD. Die Teilnehmer waren ethnisch vielfältig – Weiß (38,5%), Afroamerikaner (27,5%), Hispanoamerikaner (22%) und Chinesen (12%) – und waren zwischen Juli 2000 und August 2002 in sechs US-Gemeinden eingeschrieben.

Die Patienten einen CT-Scan mit einem Herz-gesteuerten Elektronenstrahl-Multidetektor zur Bestimmung des CAC, und sie wurden basierend auf den CAC-Werten von niedrig bis hoch in vier Gruppen eingeteilt: 0, 1-99, 100-399 und ≥400.

von 6751 Teilnehmern mit vollständigen Daten wurden in die aktuelle Analyse eingeschlossen. Sie hatten ein mittleres Alter von 62 Jahren und 47% waren männlich.

Diabetes wurde als Nüchternserumglukose ≥126 mg / dl definiert.

Das metabolische Syndrom wurde definiert als mindestens drei der folgenden fünf Bedingungen aufweisend: Taillenumfang ≥ 102 cm bei Männern oder ≥ 88 cm bei Frauen; Triglyceride ≥ 150 mg / dl; HDL-Cholesterin <40 mg / dL bei Männern oder <50 mg / dl bei Frauen; Blutdruck ≥130 / 85 mm Hg oder Verwendung von Antihypertensiva; und Nüchtern-Serumglucose 100-126 mg / dl.

Zu Studienbeginn hatten 13,0% der Teilnehmer Diabetes, 26% hatten ein metabolisches Syndrom und 61% hatten keine.

Der primäre Endpunkt war ein Ereignis mit KHK (Myokardinfarkt, reanimierter Herzstillstand oder koronare Herzkrankheit

. [CHD] Tod). Der sekundäre Endpunkt war ein vorzeitiges atherosklerotisches CVD-Ereignis (KHK-Ereignis und tödlicher oder nicht tödlicher Schlaganfall).

Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 11 Jahren traten unter den 881 Teilnehmern mit Diabetes 84 ereignisgesteuerte KHK-Ereignisse und 135 atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse auf. .. Unter den 1738 Teilnehmern mit metabolischem Syndrom gab es 115 KHK-Ereignisse und 175 atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse.

Die 4132 Teilnehmer ohne Kondition hatten relativ weniger KHK (157) und atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse (250).

Mehr als ein Drittel (37%) der Patienten mit Diabetes, 45% der Patienten mit metabolischem Syndrom und 55% der anderen Patienten hatten einen CAC-Ausgangswert von 0, was mit einem niedrigen 10-Jahres-Risiko für KHK-Ereignisse verbunden war.

Bei Patienten ohne CAC-Nachweis zu Studienbeginn betrug die 10-Jahres-KHK-Ereignisrate bei Patienten mit metabolischem Syndrom nur 2,3% und bei Patienten mit Diabetes 3,7%.

Und dies war unabhängig von der Diabetesdauer, der Insulinverwendung oder der Blutzuckerkontrolle auch nach Adjustierung auf mehrere Confounder.

"Somit kann die 'Garantiezeit' eines CAC-Scores von 0 auf 10 Jahre verlängert werden. mit metabolischem Syndrom oder Diabetes, "nach den Forschern.

Mehr Studie benötigt, Resilienz zu verstehen, führen Individualisierte Pflege

" Obwohl Diabetes bekanntermaßen den Alterungsprozess beschleunigen, müssen zukünftige Studien auf die Faktoren konzentrieren, die Belastbarkeit bieten bei Patienten mit einem Mangel an subklinischer Erkrankung trotz langjähriger Diabetes ", sagen Malik und Kollegen.

" Vielleicht müssen wir aggressiv bei der Behandlung von Hyperglykämie sein oder weniger aggressiv im Lipidmanagement ", und weitere Forschungen können zeigen, dass Man muss nicht alle Patienten mit Diabetes auf ein hochintensives Statin setzen, sondern "sie könnten mit einem Statin mit moderater Intensität davonkommen", schlug Malik vor.

Außerdem sei mehr Arbeit nötig, um "zu untersuchen, ob neuere antidiabetische Medikamente, wie Natriumglukose-Cotransporter-2-Inhibitoren oder glucagonähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten, die Patienten mit bekannten [atherosclerotic CVD] Vorteilen bieten, könnten für diejenigen mit erhöhtem Risiko auf der Grundlage von CAC oder anderen Maßnahmen der subklinischen Atherosklerose in Betracht gezogen werden ", schreibt die Gruppe.

"Prospektive Studien, die die Behandlungsintensität auf objektive Maßstäbe der subklinischen Atherosklerose fokussieren, können die Personalisierung präventiver Therapien verbessern."

Die Autoren berichten über keine relevanten finanziellen Angaben.

Für mehr von theheart.org | Medscape Kardiologie, folge uns auf Twitter und Facebook.