MI im Zusammenhang mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer


MI in Verbindung mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer

Nancy A Melville
21. November 2017

Eine MI-Vorgeschichte geht mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz um bis zu 35% einher, wobei das höhere Risiko bis zu 35 Jahre nach dem Ereignis reicht. [1].

"Wir haben zum ersten Mal gezeigt, dass Patienten, die einen Herzinfarkt überleben, ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz haben, aber kein erhöhtes Risiko für Alzheimer und andere Demenz-Subtypen", Senior-Autor Dr. Jens Sundbøll (Aarhus University Hospital, Dänemark) erzählt theheart.org | Medscape Cardiology.

"Dies ist die größte Studie dieser Art und die erste, die auch wichtige Subgruppen der Demenz in Betracht zieht."

Die Studie wurde in Circulation veröffentlicht. 19659004] Die Analyse umfasste 314.911 Patienten im dänischen nationalen Patientenregister, die zwischen 1980 und 2012 einen erstmaligen MI erlitten hatten, die nach Geschlecht, Geburtsjahr und Kalenderjahr mit einer Gesamtbevölkerungskohorte von 1.573.193 Probanden ohne MI-Vorgeschichte gepaart waren.

Die Probanden hatten ein mittleres Alter von 70 Jahren und 63% waren männlich.

Follow-up für Demenzdiagnosen über das dänische psychiatrische Zentralregister mit einem Median von 7,7 Jahren in der MI-Gruppe und 9,8 Jahren im Vergleich Kohorten zeigten, dass 8,7% der Patienten insgesamt Demenz entwickelten, 2,8% an Alzheimer erkrankten, 1,6% an vaskulärer Demenz erkrankten und 4,5% an anderen Demenzen.

Ein MI hatte ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz (adju Sted-Hazard-Ratio [HR] 1,35) gegenüber der Vergleichsgruppe, wobei das Risiko bei Patienten, die nach MI einen Schlaganfall erlitten hatten, signifikant erhöht war (adjustierte HR 4,48).

Eine MI-Vorgeschichte war nicht signifikant mit einem Alzheimer-Risiko assoziiert ( adjustierte HR 0,92) oder andere Demenzen (adjustierte HR 0,98).

Die Autoren stellten fest, dass der Unterschied der medianen Follow-up-Zeiten zwischen den beiden Gruppen weitgehend mit dem erhöhten Mortalitätsrisiko nach MI zusammenhängt.

mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz verbunden waren, nach Bypass-Operation, die das Risiko um das Vierfache erhöhte (adjustierte HR 3,99); Eine Ballonangioplastie war jedoch nicht an ein erhöhtes vaskuläres Demenzrisiko geknüpft.

Ebenso war die Schrittmacherimplantation mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Demenz verbunden (adjustierter HR 3.38). Vorhofflimmern oder -flattern war nur mit einem moderat höheren Risiko für vaskuläre Demenz assoziiert (adjustierter HR 1,55).

Bei der Spekulation auf Mechanismen, die das Risiko erklären, stellen die Autoren fest, dass gemeinsame Risikofaktoren für Herzinfarkt und vaskuläre Demenz, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen spielen wahrscheinlich auf lange Sicht eine Rolle.

"Atherosklerose kann der zugrunde liegende Faktor für die Entwicklung von Myokardinfarkt, ischämischem Schlaganfall und letztlich vaskulärer Demenz sein, aber mit längerer Latenzzeit für vaskuläre Demenz. , "schreiben die Autoren.

" Zur Unterstützung dieser Annahme war in unserer Studie nur das Risiko einer vaskulären Demenz höher.

Auch Vorhofflimmern und regionale Wandbewegungsanomalien könnten eine Rolle spielen, erklärte Sundbøll. [19659004"[The abnormalities] im linken Ventrikel, das die Bildung von intrakardialen Thromben erleichtert, kann zum Gehirn embolisieren und vaskuläre Demenz verursachen", sagte er.

Hypoperfusion zum Gehirn nach ein MI ist wahrscheinlich auch ein Mediator, mit niedrigem Blutdruck möglicherweise Infarkte in anfälligen Bereichen des Gehirns verbunden, und sogar die Post-MI-Therapie könnte das Risiko erhöhen, bemerkte Sundbøll.

"Die aggressive antithrombotische Therapie nach einem Herzinfarkt erhöht das Risiko von intrazerebralen Blutungen, die auch zu vaskulärer Demenz führen können. "

Die Studie zeigte für alle Subtypen von Demenz mit zunehmendem Alter ein progressiv kleineres Risiko, das" viele Menschen mit einer schweren kardiovaskulären Belastung widerspiegeln kann " Risikofaktoren überleben nicht bis ins hohe Alter ", schreiben die Autoren.

Während die Studie keine präventiven Maßnahmen beschreibt, sagte Sundbøll, dass die Ergebnisse als Weckruf für Kliniker dienen sollten.

Dies sollte heißen, dass bei 1-jährigen Überlebenden eines Myokardinfarktes die Aufmerksamkeit auf das anhaltend höhere Risiko für vaskuläre Demenz wichtig ist.

Während die Wirkung jeglicher formaler Screeni ng für kognitiven Verfall ist unklar, opportunistisches Screening, wenn relevant, erscheint vernünftig, fügte Sundbøll hinzu.

"Obwohl die vaskuläre Demenz nur 20% aller Demenzfälle ausmacht, ist das Potenzial, diese Fälle zu verhindern, enorm", sagte er. "vor allem nach vorne, wie alle westlichen Gesellschaften eine demografische Verschiebung in Richtung einer älteren Bevölkerung in den kommenden Jahrzehnten konfrontiert sind."

kommentiert die Studie, Dr. Steven T DeKosky (McKnight Brain Institut, Universität von Florida, Gainesville) der Mangel an ein Zusammenhang zwischen MI und Alzheimer-Krankheit war eine Überraschung.

"Basierend auf den neuropathologischen Daten, die wir haben, haben viele der als Alzheimer-Krankheit diagnostizierten Fälle klinisch auch eine signifikante vaskuläre Pathologie", sagte er theheart.org | Medscape Kardiologie.
"Wir könnten also eine MI-Beziehung mit Alzheimer sowie vaskulärer Demenz erwarten."

Er stellte fest, dass ein wichtiger, nicht im Datensatz enthaltener Faktor der Status des ApoE-Genotyps ist, der bekanntermaßen das Alzheimer-Risiko erhöht.

"Es könnte helfen, zusätzliche Informationen über die Wahrscheinlichkeit der Richtigkeit der Alzheimer-Diagnose [including] in der Demenzgruppe [unspecified] zu liefern."

Außerdem müssten verschiedene Pathologien bei vaskulärer Demenz stärker berücksichtigt werden, sagte DeKosky. , der ein Fellow der American Academy of Neurology ist.

"Innerhalb der vaskulären Demenz gibt es verschiedene Arten von Pathologien, [such as] große Infarkte und kleine Infarkte in Schlüsselbereichen, die mit Gedächtnis oder Aufmerksamkeitsbedingungen oder Mikroinfarkten assoziiert sind. . "

Die Studie sollte jedoch helfen, das Verständnis der längerfristigen vaskulären Risiken, die mit MI verbunden sind, zu fördern.

" Große retrospektive Studien wie diese sollte den Weg für prospektive Studien weisen, und die Ergebnisse sollten zu einem verstärkten Fokus auf den MI als Beweis für ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Demenz führen und die Art der vaskulären Demenz, die sich in der Gruppe betroffener Menschen entwickelt, kategorisieren können ", sagte DeKosky.

"Angesichts der Tatsache, dass wir Möglichkeiten haben, das vaskuläre Risiko zu modifizieren, ist dieser Untersuchungsbereich äußerst wertvoll.

" Ich denke, das Ergebnis der Studie wird zusätzliche Belege dafür liefern, dass Menschen mit MIs aggressiv behandelt und beobachtet werden sollten. sorgfältig für Notfälle von klinischen Symptomen. "

MI verbunden mit erhöhter vaskulärer Demenz, nicht Alzheimer – Medscape – Nov 21, 2017.