Schmerzhafte entzündete Haut half bei einer stärkeren Drogendosierung


WROCLAW, Polen – Verdoppelung der Standarddosis von Adalimumab (HumiraAbbVie) für bestimmte Patienten mit Hidradenitis suppurativa ist eine nicht anerkannte, aber wirksame Strategie, die das Behandlungsparadigma für diese schwächende chronische entzündliche Erkrankung ändern könnte, wie eine Fallstudie vorschlägt.

Viele Kliniker, die Hidradenitis suppurativa behandeln, erwägen, die Dosis von Adalimumab zu erhöhen, aber "es gibt zwei Hindernisse", sagte Dr. med. Fernando Alfageme vom Universitätsklinikum Puerta de Hierro im spanischen Majadahonda. "Einer ist der Preis, und der zweite ist, dass es noch nie zuvor gemacht wurde und Sie sich vielleicht ängstlich fühlen, wenn Sie es selbst tun."

"Statt zu einer nicht so bewährten Behandlung zu wechseln, sollten Sie Adalimumab nicht intensivieren." Er sagte, dass die Intensivierung der Adalimumab-Therapie bereits eine etablierte Strategie bei Morbus Crohn ist.

"Vielleicht sollten wir unser Paradigma ändern und über die Entzündungslast eines Patienten nachdenken, anstatt über einzelne Läsionen", sagte er Medscape Medical News.

Alfageme stellte drei klinische Fälle vor, hier auf der Konferenz der European Hidradenitis Suppurativa Foundation (EHSF) 2019, bei der die wöchentliche Dosis von Adalimumab von 40 mg auf 80 mg verdoppelt wurde.

Im ersten Fall wurde die 80-mg-Dosis einem 21-jährigen Patienten mit schwerer Hidradenitis suppurativa verabreicht, um die Besserung nach einem intensiven Flare zu beschleunigen.

Im zweiten Fall reagierte eine 48-jährige Frau mit Morbus Crohn und Hidradenitis suppurativa schnell, nachdem sie versehentlich eine 80-mg-Dosis verschrieben hatte. Nachdem der Fehler jedoch abgefangen worden war, trat sie erneut auf die 40-mg-Dosis zurück.

Im dritten Fall wurde eine 24-jährige Frau, die ihre Arme wegen tiefer Sinuswege in ihren Achselhöhlen aufgrund von Hidradenitis suppurativa nicht heben konnte, mit einer 80-mg-Dosis als erstes biologisches Arzneimittel verordnet.

Die Dosisintensivierung führte zu Verbesserungen ohne nachteilige Wirkungen und ohne dass Patienten auf ein off-label-biologisches Präparat umsteigen oder eine andere Behandlung hinzufügen mussten. Bei allen drei Patienten verbesserten sich die klinischen Symptome innerhalb von 4 bis 12 Wochen dramatisch, berichtete Alfageme.

Ärzte sollten versuchen, die wirksame Mindestdosis von Adalimumab einzuhalten und die Intensivierung nach 12 Wochen zu reduzieren, wenn die Krankheit unter Kontrolle ist. "Auf diese Weise können wir, wenn wir eine starke Flamme sehen, zum intensivierten Regime zurückkehren", erklärte er.

Der Präsident der EHSF, Christos Zouboulis, aus dem medizinischen Zentrum Dessau in Deutschland, bat die fast 200 Zuhörer, Fallstudien einzureichen, wobei der Schwerpunkt auf der Dauer der intensivierten Therapie lag.

Datenerhebung durch Fallstudien

Die Datenerhebung könnte zu einer veröffentlichten Studie führen, die Behandlungsrichtlinien von Hidradenitis suppurativa beeinflussen und "vielen Kollegen helfen", erklärte er.

Unabhängige Fallserien können sehr gut die Wirksamkeit einer Behandlungsstrategie belegen, vielleicht sogar mehr als organisierte Forschung. "Diese Erfahrungen sammeln wir nicht durch Studien, sondern aus langjähriger Arbeit mit Patienten", sagte Zouboulis Medscape Medical News.

Die Teilnehmer stimmten sofort mit ihren eigenen Erfahrungen einer intensivierten Adalimumab-Therapie ein.

"Ich denke, Adalimumab ist bei Psoriasis und HS unterdosiert", sagte Wayne Gulliver, MD, von der Memorial University von Neufundland in St. John's, Kanada. "Wir wissen, dass diese Medikamente sehr sicher sind, daher stimme ich 100% zu, dass wir in geeigneten Fällen ein Update benötigen."

Ein wöchentliches Adalimumab-Regime von 80 mg für sogar 4 Wochen kann zu einer "unglaublichen Verbesserung bei Patienten führen, die als Nicht-Antwortende betrachtet werden", sagte Zouboulis. "Wir sind als Ärzte verpflichtet, die Aktivität einer Droge zu maximieren."

Adalimumab ist derzeit das einzige biologische Arzneimittel, das für die Behandlung von Hidradenitis suppurativa sowohl von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als auch von der European Medicines Agency zugelassen ist.

Alfageme und Zouboulis haben keine relevanten finanziellen Beziehungen angegeben. Gulliver berichtet über finanzielle Beziehungen zu AbbVie, Amgen, Eli Lilly, Novartis, Pfizer, Actelion, Amgen, Arylide, Boehringer, Celgene, Chiffre, Galderma, Janssen, Tribute, Astellas, LEO Pharma und Regeneron.

Konferenz der Europäischen Hidradenitis Suppurativa Foundation (EHSF) 2019: Abstract 038 OS08-01. Vorgestellt am 8. Februar 2019.

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